醫生這次解釋清楚了！室性早搏，有的需要治，有的根本不用管

“心慌”是心臟病嗎？大家常常有這個疑問。

心慌，又稱心悸，是心臟病科常見的症狀之一，多見於心律失常。其中室性早搏是引發心慌最常見的原因。有的患者一得知自己有“室性早搏”，即使沒出現身體不適，就已經擔心的不得了。室性早搏發病人群廣，透過積極干預或治療之後心臟病患者獲益大，心內科醫生對於室性早搏的診治也積累了豐富的經驗，大家大可不必過度緊張。

因為，有的室性早搏需要治，而有的根本不需要管！

我們心臟病科醫生經常會遇到這兩種情況：

1。“醫生，我最近心慌的厲害，還有失眠、出汗……”，

“以前有沒有得過什麼心臟病啊？甲亢有嗎？我建議咱啊好好查一查、”

2。“大夫，我最近偶爾心慌，這是我的體檢報告。”

“就是有幾個室性早搏，其他化驗都沒事。是不是最近工作壓力大或是休息不好啊。沒事。多注意勞逸結合就好了。”

兩個心臟病患者都是因為心慌來看病，結果前者需要進一步檢查甚至住院，而後者卻只需要好好休息，為什麼差別那麼大呢？

下面三點原因起了決定性作用：1.查明原發病；2.評估室性早搏風險程度；3.採取何種治療方法。

一、查明原發病

正常人也可以出現室性早搏，隨著年齡的增長，發生機率也在增加。睡眠差、精神焦慮、大量菸酒都可以誘發室性早搏的出現。這類早搏在普通人群裡最為常見。

有的室性早搏則伴隨其他疾病出現，比如心肌病、心肌炎、冠心病、心臟瓣膜病、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進等等。有的中青年患者反覆心慌，還伴大汗、體重減低、情緒波動大，我們就尤其要查明是否是甲亢引發心慌。有的患者活動後胸悶胸痛伴有心慌，我們則要小心是否存在冠心病引發心慌的可能。所以，除外甲亢要完善甲狀腺功能檢查；心肌病、心臟瓣膜病要完善心臟超聲甚至心肌核磁；有既往服藥經歷或飲食差，需要完善血液離子檢查，除外是不是低鉀血癥；冠心病高危的患者甚至還要完善冠狀動脈CTA甚至造影。只有查明病因才能對症治療，才能有最佳的治療效果。

當然，有還有一些室性早搏則是由於自身心電生理異常引起。心臟超聲、冠狀動脈造影往往都沒問題，這時候則需要心內電生理檢查來幫助我們明確室性早搏的來源了。

二、評估室性早搏風險程度

室性早搏也分好和壞，有些良性室性早搏可能並不需要過多幹預，有些則會引起心臟結構和功能的異常，或預示著心臟存在基礎病變，需要我們多加小心。

室性早搏的風險分級方法很多，這裡給大家介紹一種簡單實用的Lown’s分級法。

簡單地來說，室早形態多樣次於室早數量多，室早成串發生更次之，出現了特殊形態“R on T”（通俗的說就是R波和T波很近甚至“砸”在一起）最次。室早級別越高，風險越大。Ⅲ級及以上的室早危險度高，有著較大的猝死預警意義，應進行適當的干預。

當然，這種分型對於我們不同心臟病患者來說很複雜，所以及時就醫尋求、專業醫生的幫助往往可以在病情惡化之前得到很好的控制。

三、採取何種治療方法

對於室性早搏數量少，並且沒有明顯的症狀的患者可以不用處理，只需規律複查，患者和室早完全可以做到“和平共處”。對於繼發於睡眠差、精神焦慮、大量菸酒的室性早搏，往往去除不良生活習慣就可以明顯改善。但是有些患者經過醫生解釋仍感覺“症狀”不緩解，則需要我們加強心理疏導或是酌情予以藥物治療。

對於室性早搏引發了心功能減退，或是由於原發病引起室性早搏的患者，則需要及時藥物治療，並且根據症狀的變化作為調整治療的重要參考，定時複查心臟超聲和動態心電圖也是觀察病情變化的重要手段。當然，根據原發病的不同，檢測的專案也有差異，甲亢患者檢測甲狀腺功能、低血鉀患者監測監測離子水平，我們也要“因病制宜”。

最後，我們還有新的“殺手鐧”——導管消融。這種方法僅適用於症狀明顯的頻發室早患者。也就是前文所說的自身心電生理異常引起的情況。當然，導管消融還很“年輕”，我們還需要更好的完善它的適應症，降低它的併發症和室早複發率。#清風計劃#