藍十字腦科 | 七旬老漢被誤診白白丟了牙，楊忠旭教授找準病因施治使其笑逐顏開

有一種痛叫痛不欲生，痛起來像針刺、像刀割、像電擊……一旦被這種病纏上，就是年輕壯漢也扛不住，這就是俗稱“天下一痛”的三叉神經痛。三叉神經痛，主要表現為一側面部三叉神經分佈區內反覆發作的陣發性劇烈疼痛，這種疼痛若形象一點來形容，如同刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊似的，劇烈難忍，甚至痛不欲生。

《三叉神經痛診療中國專家共識》（下稱：共識）指出，三叉神經痛作為一種臨床常見的顱神經疾病，其人群患病率為 182 人/10 萬，年發病率為 3～5 人/10 萬，多發生於成年及老年人，發病年齡在 28～89 歲，70%～80%病例發生在 40 歲以上，高峰年齡在 48～59 歲。但是，世界衛生組織新調查資料顯示，三叉神經痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴重影響了患者的生活質量、工作和社交，也增加了醫療支出。

▲三叉神經痛疼痛領域示意圖

三叉神經痛被誤診為牙疼、偏頭痛

上海藍十字腦科醫院功能神經外科專家楊忠旭教授提醒，由於是發生在面部的疼痛，三叉神經痛常常以牙痛、偏頭痛等幾種“假面目”出現。由於三叉神經也支配牙齒功能，所以痛起來時跟正常人的智齒痛很像，特別容易和牙痛混淆，但其實二者還是能區分的。三叉神經痛多呈電擊、刀割、撕裂樣疼痛，突發突止，多有“扳機點”，一碰就發作。

扳機，就是控制槍械工作的一個開關，當扣動扳機的時候，子彈就射出去了，這個裝置就叫扳機。三叉神經痛患者也是這樣，在三叉神經受侵犯的分佈區域內有一個或多個特別敏感的區域。微風、吃飯、漱口、洗臉不小心觸及這個敏感的區域都可能誘發劇烈的三叉神經痛，這個點就叫扳機點。扳機點多發生在上下唇部、鬍鬚處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等處。

而牙痛表現為持續性鈍痛或跳痛，牙痛透過X光或CT檢查，即可明確。卡馬西平等治療神經痛的藥物，對牙痛無效，對三叉神經痛有效。

偏頭痛也表現為劇烈疼痛，呈搏動性、刺痛及撕裂痛或脹痛，會反覆發作。但偏頭痛一般是在疲勞、月經、情緒激動時發作，每次發作前都有先兆，如視物模糊、閃光、暗點、眼脹等，且常伴有噁心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等症狀。

▲ 注意三叉神經痛與牙疼、偏頭痛等區別

為何會患三叉神經痛

楊忠旭教授介紹，三叉神經痛按病因分為原發性三叉神經痛與繼發性三叉神經痛。

原發性三叉神經痛

的病因及發病機制尚不清楚，多數認為病變在三叉神經半月節及其感覺神經根內，也可能與血管壓迫、巖骨部位的骨質畸形等因素導致對神經的機械性壓迫、牽拉及營養代謝障礙有關。

繼發性三叉神經痛

又稱症狀性三叉神經痛，常為某一疾病的臨床症狀之一，由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎症、外傷以及三叉神經分支部位的病變所引起。

楊忠旭教授指出，由於疼痛劇烈、發作無常，以致三叉神經痛患者整日戰戰兢兢、謹小慎微、精神萎靡不振，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，就連說話也十分小心，惟恐觸發到“疼痛開關”引起發作，長此以往，會給患者造成極其嚴重的心理負擔，甚至使其產生輕生念頭。

“三叉神經痛”如何治療

共識指出，藥物治療對原發性三叉神經痛的療效確切，尤其適合於治療初發生原發性三叉神經痛患者。但藥物治療對繼發性三叉神經痛的療效不確切。當藥物治療的療效減退或者出現患者無法耐受的藥物副作用而導致藥物治療失敗時，可以儘早考慮外科手術治療。

外科手術方式有多種，包括經皮三叉神經半月神經節射頻溫控熱凝術、Meckel‘s囊球囊壓迫術、Meckel’s 囊甘油注射、伽馬刀治療及微血管減壓手術。共識指出，微血管減壓術的遠期預後優於其他外科方法。從適應證方面看，經皮三叉神經半月節射頻熱凝術、Meckel囊球囊壓迫術和立體定向伽馬刀放射治療更適用於高齡和全身狀況較差的患者，而微血管減壓術無明確的年齡限制，更適用於較年輕的患者。

微血管減壓術是現代神經外科典型的微創手術之一，僅透過患者耳後髮際內4-5cm的切口，於顯微鏡下探查三叉神經走行區，將所有可能產生壓迫的血管、蛛網膜條索都“鬆解”開，並將這些血管以Tefflon墊片與神經根隔離。一旦責任血管被隔離，產生刺激的根源就消失了，三叉神經核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。絕大多數患者術後疼痛立即消失，並保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質量。

七旬老漢飽受三叉神經痛折磨 微血管減壓術後露笑臉

今年76歲的張老漢在9年前無明顯誘因出現右側額顳、鼻翼、上磨牙跳痛，疼痛劇烈，頻率約為間隔1分鐘疼痛一次，就診於當地醫院，診斷為“牙痛”，給予相關劇痛部位“拔牙”治療，可是不久，拔了牙的部位依然疼痛難忍。之後，再去複診，被診斷為“三叉神經痛”，給予“卡馬西平”治療，疼痛明顯改善。但半年後疼痛加劇，加大藥量，疼痛也無明顯緩解。後來，上述症狀逐漸加重，他接受了“三叉神經射頻熱凝術”，疼痛明顯緩解。效果持續約兩年多，症狀復發，再次口服藥物治療，但是多次更換藥物均無法有效控制疼痛，並且出現胃部不適等症狀。自此，張老漢每天痛不欲生，想好好睡個覺也成奢望。最近，飽受三叉神經痛折磨的張老漢想再次尋求手術治療，但是跑了多家醫院被婉拒，緣由是因患者高齡、手術風險太大。

手術一週後，張老漢恢復得不錯，與老伴有說有笑，再過幾天就能出院了，想到以後的健康生活，張老漢原本緊繃的臉終於舒展開來，終於露出了久違的笑臉。

楊忠旭教授提醒，

刺激性食物、氣候變化、缺乏營養、精神刺激等都可誘發三叉神經痛，特別是氣溫的變化可以刺激肌肉、血管收縮，導致三叉神經痛發作。

秋冬交替，天氣轉涼，三叉神經痛患者應注意頭面部的保暖，勿用太冷、太熱的水洗臉。平時應保持情緒穩定，不宜疲勞熬夜。飲食要清淡、有營養，不吃刺激類食物，忌菸酒。適當運動，增強體質。若出現陣發性牙痛或面部及眼周閃電樣疼痛時，要與單純牙痛相區別，當心是否患了“三叉神經痛”。