4歲女孩患罕見先天性恥骨分離，廣東醫生創新術式解難題

近期，南方醫科大學第三附屬醫院（以下簡稱“南醫三院”）創傷骨科收治了一名4歲患者小歡（化名）。

小歡除了一直“尿床”，還出現尿頻、尿急等情況，是極為罕見兒童先天性恥骨分離。

由於國內外僅有幾例類似病例，且傳統手術對於低年齡段兒童身心發育有巨大影響，為此南醫三院創傷骨科團隊大膽提出創新術式為小歡診治。目前，患兒病情已得到明顯改善。

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極為罕見!4歲女孩身患先天性恥骨分離

兩年前，小歡因腹瀉嚴重，在醫院檢查發現患有“恥骨聯合分離”，但由於當地醫院沒有相關診治經驗，且當時患兒無明顯症狀，遂未進一步治療。半年前，家長開始訓練小歡控制排尿，卻發現她有尿頻、尿急和尿失禁等情況。

在南醫三院，檢查發現小歡

的確患有恥骨聯合分離

，尿動力學也提示：充盈期逼尿肌過度活動、膀胱出口梗阻、殘餘尿量增多。

南醫三院創傷骨科主任樊仕才表示，在恥骨聯合分離影響下，小歡膀胱明顯增大，控制不住尿，大便也不成形，膀胱殘留尿量達200ml卻沒辦法排出，膀胱極度充溢時也只是以滴尿的方式排尿。

“恥骨分離發生在成人身上，常見於外傷導致和產後症狀，而兒童先天性恥骨分離，極其罕見。”

恥骨位於骨盆底部，與中間軟骨、周圍韌帶共同構成恥骨聯合，形成一個骨盆環，起到骨性屏障的作用，對我們盆底的穩定有著重要作用。

正常情況下，兩恥骨間隙為4～6毫米，如果恥骨分離，骨性屏障無法發揮作用

，將會導致盆腔、膀胱容積變大，而這時膀胱的肌肉收縮處於疲勞狀態，無法進行正常肌肉刺激，裡面會積攢殘餘的尿量，將會導致尿頻、尿急、尿不盡。

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國內外僅有幾例類似病例

醫生創新術式解難題

如何解決這個罕見病例難題呢？樊仕才帶領科室人員查閱國內外文獻，組織病例討論，發現文獻報道也僅有幾例類似病例，瞭解到此前的手術解決方式是：

大幅度的盆骨雙側截骨，然後再將恥骨合攏。

這種手術方式，不僅讓醫生難以接受，年幼的患兒也無法承受如此大創傷的手術。

考慮到截骨手術可能會導致患者承受不可逆的肢體功能障礙，成年後不能生育等一系列問題，創傷骨科團隊提出了一種創新方案：

利用兒童骨骼、韌帶柔韌性好，骨重塑能力強這個特點，定製可伸縮外固定螺桿，

即在小歡的盆骨雙側髂前下棘處用2枚骨針固定，並連線可調節式外固定架，每日旋緊骨盆外固定螺桿，將恥骨聯合緩慢拉攏復位。

經過多次會診討論，8月25日，樊仕才為小歡行“骨盆成形術+骨盆旋轉矯形外固定支架固定術”，術後三天出院，家屬繼續遵醫囑每日旋緊骨盆外固定螺桿，經過三週的耐心操作，

9月13日，小歡回院複查，恥骨聯合間距從5.5釐米縮短至2.5釐米。

▲術前

▲外固定架調整術後

▲內固定術後

“治療效果很好，正朝著我們預設的軌跡發展，下一步就是如何將恥骨聯合，最終堅強固定。”近日，樊仕才又為小歡進行了

改良Stoppa入路恥骨聯合分離切開復位鋼板內固定術+外固定術治療

，第二次手術順利。

目前，術後已有兩週，小歡排尿情況明顯改善，大便也慢慢成形，並開始逐漸站立行走練習。

記者 |

薛平世 廖耿秋（實習）

編輯 |

任君飛

責編 |

張秀麗

通訊員 |

遊華玲

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