醫療糾紛：對腰腿痛患者糖尿病合併症未予重視，致患者因感染死亡

一、基本案情

2018

年

6

月

20

日，患者盧某某因左側腰腿痛

2-3

天至被告處骨科門診就診，據門急診病歷記載：查體左髖部壓痛陽性。

X

線片示腰椎不穩，腰退行性改變，予妙納、淤血痺、洛芬待因藥物口服。

2018

年

6

月

26

日，患者盧某某仍腰腿痛伴左下肢放射性疼痛再次前往被告骨科複診，據門急診病歷記載：建議核磁共振檢查，需預約，患者拒絕。囑臥床休息，予紅外線理療敷貼外用，洛芬待因、藤黃健骨片藥物口服。

2018

年

7

月

4

日

00

：

35

患者盧某某因發現腰椎間盤突出

2

周，氣促

2

天至被告急診。

據門急診病歷記載：患者昨發現氣促，雙下肢大小不等，無發熱、嘔吐，無大小便失禁，否認高血壓、糖尿病及藥敏史。測血糖為＞

34。69mmol/L（

參考值

3。9-6。1mmol/L）

，肌紅蛋白

1，364ng/mL（

參考值

25-58ng/mL）

，

PH7。0（

參考值

7。35-7。45）

，血酮陽性，

B

型尿鈉肽前體

696pg/mL（

參考值＜

125pg/mL）

，

C

反應蛋白

261。2mg/L（

參考值

0-10mg/L）

。

請骨科會診考慮為腰背痛，壓痛未及，神志欠清，查體不配合，建議內科先行治療，等患者神志清楚後骨科複查。診斷糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、發熱待查、下肢感染？。

2018

年

7

月

4

日

23

：

15

患者盧某某轉入

x

市第一人民醫院。入院診斷膿毒血癥；腹膜後膿腫；壞死性筋膜炎；糖尿病性酮症酸中毒；肺部感染；低鉀血癥。入院後完善相關檢查，予氣管插管呼吸機輔助通氣、抗感染、抑酸、控制血糖、消酮、糾正電解質紊亂、改善低蛋白血癥、灌腸通便等對症支援治療後，考慮患者病情危重，請

x

市公共衛生臨床中心專家會診，行床旁左下肢區域性切開減壓，

VSD

引流。

2018

年

7

月

6

日，患者盧某某轉入

x

市公共衛生臨床中心後予重症監護、積極抗休克治療、糾正酸中毒、氣管插管呼吸機輔助通氣、抗感染等治療。同年

7

月

9

日患者盧某某家屬要求自動出院，出院診斷膿毒血癥、感染性休克、多器官功能障礙綜合徵、腹膜後膿腫、壞死性筋膜炎、糖尿病性酮症酸中毒、肺部感染、低蛋白血癥。

2018

年

7

月

12

日患者盧某某於家中死亡。

二、

患方觀點

2018

年

6

月

26

日盧某某感覺身體不適前往被告處就診，被告拍片後診斷為腰椎間盤突出症，給予口服藥物治療，並囑咐一週後複查。盧某某遂按醫囑服藥，但無好轉，一週後再次至被告處複診，被告未進一步對盧某某進行檢查，直接開具口服藥物，囑咐盧某某繼續按醫囑服藥。

沒過多久，原告張某

2

發現盧某某病情嚴重，說話不清，意識迷糊，遂立即撥打

120

急救電話將盧某某送至被告處急診。經急診檢查發現，盧某某實際為糖尿病引發併發症，進行搶救。

2018

年

7

月

5

日

，

被告要求原告等家屬轉院至

x

市第一人民醫院。

幾經救治，情況未得到任何好轉，後又被要求轉院至

x

公共衛生臨床中心，經搶救無效。

2018

年

7

月

12

日盧某某死亡。原告認為，被告採取了不正確的檢查方式和錯誤的治療手段，造成誤診，致使盧某某病情惡化，延誤了治療和搶救，導致盧某某死亡。盧某某如果能夠得到及時有效的救治，其病症應當不會發生死亡後果。

三、

醫方觀點

不同意原告的訴訟請求。被告願意承擔次要責任，即承擔

30%

的責任。

四、醫療過錯分析

1

、

2018

年

6

月

20

日患者因左側腰腿痛

2-3

天至醫方骨科門診就診，查體左髖部壓痛陽性。

X

線片示腰椎不穩，予妙納、淤血痺、洛芬待因藥物口服。

6

月

26

日患者仍腰腿痛伴左下肢放射性疼痛再次前往醫方骨科複診，建議核磁共振檢查，患者拒絕。囑臥床休息，予洛芬待因、藤黃健骨片藥物口服。醫方查體左髖部壓痛陽性，未進一步行與髖關節相關臨床檢查等，未能及時發現患者病灶。

2

、

2018

年

7

月

4

日

00

：

35

患者因發現腰椎間盤突出

2

周，氣促

2

天至醫方急診。查體神志尚清，反應遲鈍，左下肢明顯腫脹，四肢肌力不配合。測血糖為＞

34。69mmol/L

，醫方診斷糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、發熱待查、下肢感染？

查下肢靜脈超聲提示因外在原因，左側股淺靜脈、股深靜脈、膕靜脈及脛後靜脈顯示不清。但是醫方未進一步探究具體病因。醫方以上過錯，延誤腹膜後膿腫的診斷，延誤膿腫引流，與患者疾病進展最終死亡有一定的因果關係。

3

、患者起病隱匿，門診兩次就診均未提及與感染和糖尿病相關的表現，其後患者於多家醫院就診，在疾病的後期感染與糖尿病互為加重，造成感染性休克、多臟器衰竭，並最終死亡。死亡原因為腹膜後膿腫、膿毒血癥、感染性休克、糖尿病性酮症酸中毒、多臟器功能衰竭。

五、

庭審意見

原告的實際損失計算如下：死亡賠償金

607，500

元、精神損害撫慰金

50，000

元、被扶養人生活費

59，895

元、鑑定費

7，000

元、住院伙食補助費

100

元、護理費

1，300

元、交通費

2，000

元，鑑於被告對原告上述主張均無異議，則本院對此予以確認；

醫療費，鑑於原、被告均同意扣除原告就患者盧某某醫療費已報銷金額

23，486。40

元，則本院確認醫療費

45，157。66

元；喪葬費，本院根據規定計算為

52，588

元。上述損失共計

825，540。66

元，參考次要責任的鑑定意見，由被告賠償

35%

即

288，939。23

元。

六、

法院判決

二〇二〇年三月二十日

法院判決，

被告

x

大學附屬

x

醫院

x

分院

（x

市

x

區中心醫院

）

賠償原告

288，939。23

元。

【宣告】

司法裁判案例。