新型口服抗凝藥：你應該知道的七點內容

作者：大連醫科大學附屬第一醫院 副主任藥師 高森

房顫增加卒中風險

而口服抗凝藥有助於預防卒中。目前有兩類口服抗凝藥：維生素 K 拮抗劑（華法林）和非維生素 K 拮抗劑（新型口服抗凝藥 NOACs）。對於 NOACs，大家應該知道的七點內容如下：

有哪些新型口服抗凝藥？

目前有 4 種新型口服抗凝藥可用於預防房顫卒中，分別為：達比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。

每種藥物有 2 種劑量：

達比加群

150 mg 和 110 mg（歐洲）或 75 mg（美國）；

利伐沙班

20 mg 和 15 mg；

阿哌沙班

5 mg 和 2。5 mg；

依度沙班

60 mg 和 30 mg。

哪些房顫患者適合服用新型口服抗凝藥？

至少合併一條下述卒中危險因素的房顫患者或許適合服用：

心衰、高血壓、年齡 ≥ 65 歲、糖尿病、既往卒中或短暫性腦缺血發作、血管疾病（下肢動脈阻塞和 / 或心臟病發作）和女性。

如何服藥以及何時服藥？

按醫囑每日服藥，患者需要終生服藥或直至醫生建議停藥。達比加群和阿哌沙班服藥頻次為 2/ 日，每 12 小時口服一次，利伐沙班和依度沙班服藥頻次為 1/日，每日大致固定時間點服藥。

例如，服用達比加群和阿哌沙班的患者，每日早上 8 時和晚上 8 時各服用一次，服用依度沙班的患者每日早上 9 時服用，服用利伐沙班的患者每日晚餐時間服用。

另外，達比加群應在進食時服用，阿哌沙班不受進食限制，利伐沙班和依度沙班必須在進食時或進食後服用。服藥時用水整片送服，不要咬碎或咀嚼。

如何挽救漏服？

如果患者漏服一次劑量利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，發現漏服後應儘快服用一次劑量。

如果患者漏服一次劑量達比加群，只要距離下一次服藥時間不少於 6 小時，可以服用一次劑量，否則需等到下次服藥時再服。

雖然存在挽救方案，但是儘量避免忘記任何一次服藥。

有哪些不良反應？

新型口服抗凝藥往往耐受性良好，幾乎無不良反應。

主要不良反應為

出血

，可表現為輕微出血，例如偶發牙齦出血，也可表現為嚴重出血，例如消化道出血或顱內出血等。

目前尚無官方批准的新型口服抗凝藥拮抗劑，新型口服抗凝藥可快速在體內消除，所以出血往往自發停止，也可使用凝血酶原複合物等藥物止血。

何時需要緊急救助？

當出現以下任意一種情況時，撥打 120/ 緊急服務電話：

■ 嘔血或嘔出咖啡色胃內容物；

■ 血尿或黑便或血便；

■ 直腸出血；

■ 嚴重鼻衄，壓迫止血 10 分鐘之內無法止血；

■ 任何其它可見活動性出血；

■ 過度疲勞、虛弱，嚴重頭暈或出現無法解釋的腫脹；

■ 跌倒或頭部受傷；

■ 嚴重或異常頭痛，伴有頸部僵硬或其他卒中症狀（例如言辭含糊，手臂無力，面癱等），提示顱內出血。

特殊情況下如何服用？

1、妊娠和哺乳

妊娠期間不推薦服用 NOACs，計劃懷孕的育齡期女性不應服用 NOACs。

2、外科 / 牙科手術和其他醫療操作

事先應告知主管醫生用藥情況，如果需要外科 / 牙科手術或或其他醫療操作，可能需要在手術前停止服用 NOACs。

3、其他藥物

服用 NOACs 時應避免同時服用阿司匹林，華法林和非甾體類抗炎藥物（例如布洛芬），以免增加出血風險。在某些特殊情況下（例如冠脈支架植入術後），可以同時服用一種 NOAC 和阿司匹林或氯吡格雷。

如果患者正在服用某種新藥或想要購買草本類藥物或非處方藥物（包括緩解疼痛或咳嗽藥物），應向醫生或藥師諮詢上述藥物能否與 NOAC 同時服用。

4、酒精

大量酒精可能引起或誘導房顫，也可增加出血風險，因此，推薦每日飲酒量不超過 1 標準杯。

5、飲食

服用 NOACs 時無需忌口，因為這類藥物不與食物發生相互作用。

6、旅行

NOACs 並不是旅行的羈絆，但是在旅行之前應與醫生做好核對工作，確保旅行途中帶齊所有藥品，避免藥物漏服。

7、其他活動

避免可能發生跌倒或嚴重損傷風險的活動，例如攀巖等。

8、從華法林轉變為 NOACs

當抗凝藥物從華法林轉變為 NOACs 時，應停用華法林，並在啟動 NOACs 之前檢測 INR。當 INR<2。0 時，可啟動達比加群或阿哌沙班，當 INR ≤ 3。0 時，可啟動利伐沙班和依度沙班。

9、監測

服用 NOACs 的患者應監測腎功能，監測頻次取決於患者啟動 NOACs 時的腎功能和其它可能的疾病狀況，告知醫生任何新出現的病情這一點非常重要。當患者出現腎功能下降或出血風險增加等情況下，醫生應減少或完全停用 NOACs，並就此與患者討論，提出替代治療建議。

審稿專家：大連醫科大學附屬第一醫院 楊世磊

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