下法未必全在降瀉，昇陽補氣治療頑固便秘

項平 原創

年前吾治一中年男子，周身面板掀紅搔癢，徹夜難寐，

伴腹痛便秘

，一週未大便， 曾用西藥、 抗生素，配合灌腸，效果不顯。餘擬瀉下通便合疏風涼血方，患者前後服藥近十劑，但諸證減而未已，大便通而復秘。

竊思藥不中的，其中必有緣由。遂耐心詢問，窮究病史，始知患者三年前曾發現“胃下垂”，症狀表現乃一派中虛氣弱之象，惜未能認真療治。故於原方中酌加升麻、柴胡等升提之品，競服兩帖而便通癢止，再以補中益氣方藥善後而安。蓋六腑以通為用，然惟有升降得道，腑氣方能暢通。是案素有中虛氣陷之證，故必略佐升提，有升有降，奏功自易。

清代名醫懷抱奇運用

下法

，主張“

宜升不宜

降”即為此意。可見臨證運用下法，未必全在於降，配伍貴在權變，萬不可因一方、一案而印定眼目。

紀東濤醫師按：便秘分九種，一般熱秘，氣滯秘，冷秘可以用寒下法，降氣法，溫下法，但是氣虛的便秘，多在於補氣，但是補氣也有竅門，要升氣機，有升才有降，我在臨床多用炙黃芪為君藥；除此，陽氣虛也會氣機下陷；陰氣虛，陽欲升而陰不能應，也會升降失衡。

如何分辨便秘的虛實，唯獨脈診，而什麼是時候該升，什麼時候該降，也靠脈診。一般寸浮尺不弱者要降，寸弱於尺者要升。所以治療便秘，並不是一味地洩下，大黃，芒硝，蘆薈要慎用，否則就可能會終身便秘，而治不得法。

於西安未央區康壽堂中醫館。