中國老年人居家照護指南

2017年，79歲的臺灣女作家瓊瑤釋出長文公開信交代身後事，希望“預約自己的美好告別”。

在信中她提到：“臺灣高齡化社會的問題令人觸目驚心。

人類老化經過‘健康、亞健康、失能’三個階段，事實上，失能後的老人，就是生命最後的階段。根據資料顯示，臺灣失能者平均臥床時間，長達七年，歐陸國家則只有兩週至一個月，這個數字差別令人震撼！臺灣面對失智或失能的父母，往往送到長照中心，認為這才是盡孝……”

但往往失智或失能老人們在照護中心的生活卻是尊嚴盡失，度日如年。所以她說“我最怕的不是死亡，而是失智和失能。”瓊瑤透過這封信，表達了希望子女按照她的意願，安排她的晚年照護，保有一個老人的尊嚴和生命質量的心聲。

當前，我國人口老齡化不斷加快，老年人口已超過2億。這其中，失能或半失能的老年人口已超過4000萬。這裡很可能就包括你家裡的長輩。他們是走過風風雨雨一生的老年人，是給予你最多關愛和溫暖的爺爺奶奶，爸爸媽媽。現在他們漸漸老去，越來越需要關心、照顧，同時也非常需要尊重和生活質量。一個社會的文明程度，往往體現在如何對待老年人群體上。如何為老年人提供更科學、更合理的照護， 如何讓老年人有尊嚴、有質量地安享晚年？不僅是你，社會各界都越來越關注這個問題。

這本由國內相關專家編寫的《中國老年人居家照護指南》，詳細講解了老年人在居家養老過程中可能遇到的健康問題和應對策略，既科學又實用。相信你一定能從中學到很多值得借鑑的觀念和方法。

本書共分成26個條目，詳細講解了老年人居家照護的方方面面。我們梳理概括成以下三個重點，幫你逐一地解讀。

第一部分是關於日常生活的照護。本書用了16個條目，系統地介紹了怎麼照顧老年人的日常生活，包括：居住環境的設定，睡眠，運動與休閒，營養飲食，清潔，排便和排尿等等。

這裡特別想重點分享一下“居住環境設定”這個話題。

熱播電視節目《夢想改造家》，相信很多人都看過。有一期題為“設計師溫情改造30年老房，40平米空間變身養老之家”，給觀眾留下了很深的印象。這期節目的房主是一對五零後老夫婦，生活在四十平米的小屋裡。孝順的女兒希望父母擁有舒適的晚年，決心為他們改造房子，為晚年生活做好保障。

本期節目的設計師是專業做養老設計的，一直致力於推廣預設性養老的改造。他考察發現，現有的房子存在一些問題，房型簡單，採光量不足，衛生間狹小還是蹲廁，特別不適合老人使用。於是從養老的需要出發，設計師進行了一系列改造。我們就結合這期節目，講一講老人的家居環境都應該注意哪些要點。

首先，從格局入手，考慮到兩位老人今後生活會相互影響，可能要分房居住，在佈局上設計師預留了兩個空間。又考慮到老人特別容易在去往衛生間的路上摔倒，必須保證上廁所方便，因此兩個空間通往衛生間的距離都必須最短。如果兩人分房住，去往廚房的需求也會比較多，應該將廚房和衛生間設計在整個房子中間，從兩間房都可以方便抵達。

其次，把無障礙的設計覆蓋到整個家。無障礙通行最重要的就是衛生間的設計，室內排水必須順暢，不能有高差。在衛生間裡，安排了空間充足的淋浴位，特別安裝的扶手保證了老人淋浴時的安全。衛生間的地面要使用防滑地磚，最好做到乾溼分離，以達到更好的防滑效果。家中原有的蹲便，老人使用很費力，應該換成智慧化馬桶，同時馬桶兩側可以安裝扶手等無障礙設施。而且，為了降低老人在浴室跌倒的風險，設計師要保證讓老人日常用水很方便，特地在臥室安裝了超薄的臺盆，既能讓老兩口每天很方便地洗漱，而且以後可能需要人看護的時候，也很方便。很重要的一點是，考慮到老人可能需要坐輪椅，所有走廊的寬度都設定在80釐米以上。因為輪椅的寬度大概是55到60釐米左右，加上兩個手操作的空間，因此整個家的通道都要保證80釐米以上的寬度。

最後，充分照顧安全性。老人年紀大了，抬手夠高處的物品，或者彎腰都會越來越費力，應該特別注意所有的開關、插座的高度。一般居家的開關高度在1。3米，而老人的房子則會做到1。1米。反之，常規插座高度在30釐米，反而要把它提高到60釐米，以方便老人的使用。在廚房，根據老人身高特別定製了檯面的高度，又將高處的儲物櫃做成下拉籃的設計，讓老人在使用時更加舒適。在燈光照明方面，因為很多老人會有晶狀體混濁、視力退化的狀況，所以室內照明，尤其夜間照明也需要考慮周到，做到亮度充足，且光線均勻無死角。設計師還特別安裝了夜燈，在老人夜間起夜時起到引導和照明的作用。考慮到今後生活的安全，設計師在室內安裝了智慧家居系統，包括煤氣報警、漏水報警和紅外報警系統。

透過這些改造，無論是佈局還是各種細節，這套全新的養老住房雖然沒有多麼豪華，卻處處體現著對老人的尊重與體貼。老人的居家不同於一般的家庭裝修，追求時尚和豪華不是最重要的，而應該以人為本，從開始設計就要貼近老年人的需要，讓老年人使用方便，安全，又舒適。講了這麼多，你也可以對照這些要點，觀察一下家裡的老人現有的居住環境中，有哪些可以改善的地方，著手為他們建立一個更科學的居家環境。

第二部分是關於傷病時的照護。本書用了10個條目，詳細地介紹了怎麼照顧受傷或生病的老年人，包括：服藥，發熱，心絞痛與心肌梗死，高血壓，腦卒中，外傷，骨折等等情況接下來我們重點分享一下“心臟驟停”與“心肺復甦”這個話題。

我國平均每年由於猝死導致的死亡人數大約有54。4萬，平均每分鐘1人，高居全球之首。

其中，心臟驟停又是引起猝死的最主要原因。而老年人又是心臟驟停的高發人群。近年媒體就報道了不少老人突發心臟驟停，路人及時出手相救的感人新聞。

2018年7月，錦州南站一名81歲的旅客在站臺突感不適，倒地不起，出現休克。車站接到家屬的求助，工作人員立即透過廣播尋找現場有急救經驗的醫護人員。就在這關鍵時刻，錦州醫科大學醫療學院大二的學生丁慧聽到求助，從人群中衝了出來。她爭分奪秒地跪在地上開始為老人做胸部按壓。左手在上，右手在下，對準老人胸部，瘦弱的女孩做出強有力的按壓動作。緊接著，她又為老人做人工呼吸。這時，火車站臺鈴聲響起，女孩準備搭乘的列車馬上就要啟動了。

而此時，女孩連抬頭看一眼的時間都沒有。第二次人工呼吸後，老人長出了一口氣。“爺爺，堅持！”女孩大聲地呼喊。老人的心跳和呼吸恢復後，她懸著心才算平穩了許多。老人清醒後被120急救人員送往醫院進行救治。老人家屬為了表達對丁慧的救命之恩，從包中拿出兩千元錢塞給丁慧，最終被丁慧婉言謝絕了。面對採訪，丁慧只是說，“我還是個學生，不想太高調。”事後錦州南站發給錦州醫科大學一封信，信中對丁慧救死扶傷、熱心助人的崇高品質進行了表揚。

無獨有偶，2018年12月，湖南航天醫院社群護士陳穎也在馬路上上演了“生死急救”，跪在地上為突然暈倒的老人實施心肺復甦，成功挽救其生命。這暖心一幕被市民拍下並在網路轉發讚歎，“天使在人間！”

還有2019年5月，杭州83歲的退休醫生於大爺為96歲的心臟驟停老人做心肺復甦，成功地使老人恢復了心跳和呼吸。

目前國際公認的對心臟驟停最有效且簡便易行的搶救方法是：由現場目擊者第一時間進行心肺復甦，英文縮寫是CPR。在有條件的情況下，應該配合使用自動體外除顫器，英文縮寫是AED。

心臟驟停的搶救，有“黃金4分鐘”的說法。在患者倒地的4分鐘之內搶救，成功率在60-70%以上，之後每延長1分鐘，搶救成功率下降10%，在心臟驟停發生10分鐘之後搶救，搶救成功率接近於0。人體的腦細胞如果缺血缺氧3分鐘以上，就會造成不可逆的損害，所以，第一時間進行有效的胸外心臟按壓，對患者的大腦功能恢復是有很大作用的。超過黃金時間，大腦功能會被損害。

在生活中，90%以上的心臟驟停都發生在醫院以外的地方，不可能當場得到專業醫生的救治。比如老年人，可能發生意外時，他就在自己家裡，或者在外出的途中。這時候，如果身邊的人不能在第一時間採取有效措施，單純等待急救人員到達，幾乎無法挽救患者的生命。在我國，這部分患者的生存率不足1%。遺憾的是，目前我國接受過心肺復甦培訓的公眾，還不到全國人口的千分之一。

因此，作為老年人的照護者，不論是子女，還是護理人員，都應該學習心肺復甦的常識，掌握這個關鍵的救命技能。那麼具體要怎麼做呢？

首先，當發現老人暈倒並且意識出現異常時，你要做的第一件事，就是判斷意識，拍打他的肩膀並大聲呼叫“你怎麼樣”，“能聽到嗎？”如果沒有反應，那要第一時間呼救並撥打急救電話。

緊接著第二步，你要判斷呼吸，讓老人平躺，觀察他的胸廓有沒有起伏。如果沒有，說明老人的呼吸已停止，很可能是發生了心臟驟停，這時情況已經十分危急了，要立即開始心肺復甦。請一定記住，一旦出現了心臟驟停，必須立刻進行心肺復甦，單純等待救護車到達，是根本來不及的。

第三步，胸外按壓與人工呼吸。首先開啟氣道，一手按住額頭，另一手輕抬下頜。你要用嘴環包老人的嘴，形成密封圈，吹氣2次，每次1秒。吹氣時捏緊老人的鼻子，吹氣後鬆開。接下來要做胸外按壓了。先找到按壓的位置，準確地說是在胸骨最下端往上2指寬的部位，或者直觀地說大約在兩乳頭連線的中點。你應該跪在老人身體的一側，兩手重疊，雙臂保持伸直，透過身體重力往下壓。按壓的深度應為5-6釐米。為什麼要按到這麼深呢？

因為向下按壓的幅度必須要擠壓到心臟，才能將心臟裡的血液及其攜帶的氧氣擠壓到全身，起到儘可能維持生命的作用。按壓的頻率要保持在每分鐘100-120下。注意每按壓30次，要吹氣2次，如此迴圈地進行。在這個過程中，除非老人恢復了意識，呼吸，出現肢體動作，否則不要停止。心肺復甦非常消耗體力，在可能的情況下，最好有人能夠輪換進行，每2分鐘交替一次，直到救護車到達。

你學會了嗎？掌握了心肺復甦的技能，在意外發生時，你就很有可能第一時間挽救家人的生命。或者在公共場所，你也可以挺身而出，挽救更多人的生命！

讓人欣慰的是，當前無論是主流媒體還是網路媒體，對公眾自發參與現場急救，都呈現出積極鼓勵的態度。例如2019年1月，央視就拍攝並播出了《出手急救，你也可以》系列電視節目，介紹心肺復甦術的急救常識，鼓勵公眾積極參與急救，呼籲在公眾場所配備自動體外除顫器（AED）。

最後，我們講一下失智症的照護。失智症又稱“阿茨海默症”，或者老年痴呆症，是老年人常見的退行性疾病。它的主要表現有：喪失記憶，特別是近期記憶；對時間和方向感覺混亂；判斷思考能力降低；情緒不穩定等等。

2019年的熱播劇《都挺好》裡，女主蘇明玉的父親蘇大強，就患上了阿茨海默症。他不顧子女的感受，要“活出自我”；他喜怒無常，動不動以絕食、自殺的偏激方式發洩情緒；他疑神疑鬼，總覺得保姆偷東西；他判斷力減退，誤入投資騙局，損失了大筆金錢。蘇大強的種種表現，正是阿茨海默症的臨床前期症狀，又叫“痴呆前精神心理障礙”。這是指在老人記憶減退沒那麼明顯時，大腦功能紊亂表現出的症狀：抑鬱、對他人淡漠、不關心家人、個性變化、行為不合規矩、猜疑、甚至幻覺等等。

隨著中國社會老齡化，阿茨海默症的老人越來越多。據統計，中國65歲以上老年人的阿茨海默症患病率約為5%，75歲以上的患病率為11。5%，85歲以上可高於30%。在疾病的早期，無數個蘇大強們，身不由己地變著花樣折騰自己和身邊的親人。要知道，阿茨海默症就算不可逆，並不是完全無解。理解它是第一步，而科學地照護，是能夠給老人和家庭更多的尊嚴與安寧的。

在荷蘭就有這麼一個神奇的小鎮，名叫霍格威，位於荷蘭阿姆斯特丹郊外。這裡有廣場、超市、理髮店、電影院、酒吧、咖啡廳等。居民們在鎮上悠閒地生活，他們散步、遛狗、聊天、購物。

其實，這是全球首家為患有阿茨海默症的老人專門建立的大型療養院。這裡沒有冰冷的病房，老人住在舒適的公寓裡。醫生護士們變裝成鄰居、店員等等，陪伴著老人們。老人可以在小鎮裡自由行動，可以到超市採購日常用品，去理髮店剪頭髮，或者到酒吧喝上一杯，萬一迷路了，也會得到由護士裝扮的“鄰居”的幫助。

在這裡老人們不會被醫生提醒“你又忘了……”而是正常地參與到生活中去，做一些力所能及的家務，在家裡做飯、打掃衛生，開心快樂並且有尊嚴地生活。

阿茨海默症患者的近期記憶喪失了，但童年和青年時期的記憶卻保持得很好。為了減少老人對新環境的焦慮，小鎮裡的公寓都是20世紀50、70年代的風格。這讓老人在記憶中熟悉的場景中生活，能有效地降低他們的焦慮，並延緩病情。

開業以來，越來越多年邁的失智老人來到霍格威小鎮，在這裡以一種正常的方式，繼續自由自在、快樂地生活。他們減少了對藥物的依賴，情緒和心理狀態也變得更開朗。

創始人這樣說道：“我們也許無法阻止人患病，但卻可以用巧妙的辦法來減輕他們的痛苦，增強對自我的信心和希望。”

霍格威小鎮的成功模式，為世界其他國家和地區阿茨海默症患者的養老樹立了榜樣。據國際阿茨海默症協會報告，如今全球每年新發阿茨海默症病例達990萬，意味著每3秒鐘就多1人患病，而這些數字的增長裡，68%將發生在中低收入國家。正邁向人口老齡化的中國，也必定會出現越來越多失憶失智的老人。

《都挺好》的大結局是，蘇明玉辭職專心照顧父親蘇大強。那麼，家有阿茨海默症老人，作為親人的你該注意些什麼呢？

首先，儘量發揮老人的能力，做力所能及的事情。就像霍格威小鎮那樣，鼓勵老人正常地生活，打理家務。這既能鍛鍊老人的功能，包括思維和表達能力，也有助於保持老人良好的心態。

其次，患病的老人往往會忽然自己走出門，然而他們的方向感又不好，特別容易迷路。你可以為他們準備寫上姓名、住址、家屬聯絡方式的塑封卡片隨身攜帶。

再次，有些老人好奇心比較強，可能誤服清潔劑、肥皂等有毒的物品。所以你要儘量把這些不能食用的東西都放到老人夠不到、翻不著的地方。

還有一點，平時仔細觀察老人的變化，包括症狀啊，睡眠啊，心理情緒等等。

最後，阿茨海默症的老人可能會胡亂穿脫衣物，而導致著涼感冒，這可能造成嚴重的肺部感染。如果已經到了這個階段，老人身邊就需要有人24小時近身看護了。

總而言之，面對阿茨海默症老人，請給他們最大的耐心和關愛，就像當年，他們照顧我們一樣。首要的一點是，你要理解他們的變化是因為患病，他們自己也不願意，而且也無法控制自己。同時，你可以掌握科學地照護方法，幫助他提高生活質量和幸福度。最終的目標是給老人和家庭都帶來更多的尊嚴與安寧。

就像美國電影《戀戀筆記本》裡，女主晚年得了阿茨海默症，連自己的子女和丈夫都不認識了。女主有寫日記的習慣，她把和丈夫相戀一生的點點滴滴都記在了日記裡。於是丈夫每天都給女主讀這本日記，幫女主回憶所有美好的過往。每次女主都能回想起些什麼，甚至能認出自己心愛的丈夫，但轉瞬卻又忘記了。丈夫不厭其煩地一次次重複這個過程，用全部的感情和耐心，陪伴妻子，給妻子最大的安慰。阿茨海默症可以帶走一個人的記憶，卻帶不走人與人之間真實存在的所有美好的感情。

好了，今天的解讀就要告一段落了。我們介紹了《中國老年人居家照護指南》這本書，從中選取了三個重點，為你詳細地講解。

首先，我們講了什麼樣的居住環境設定是適合老年人的。重點是格局合理，使用方便，全面實現無障礙，保證安全和舒適。精華是以人為本，貼近老年人的需要，體現對老年人的尊重。這個理念現在還沒有普遍地被公眾瞭解和應用，所以我們覺得有必要重點地介紹一下。

其次，我們講了“心臟驟停”與“心肺復甦”這個話題。由於老年人是心臟驟停的高發人群，而心臟驟停的危險性又特別高，給搶救留下的時間又特別短，所以需要家人掌握必要的心肺復甦的常識。這樣才能在意外發生的時候，第一時間搶救，保住老人的寶貴生命。

目前我國接受過心肺復甦培訓的公眾人數還遠遠不夠，所以我們用了比較多的篇幅，重點地介紹了一下，希望能儘快地普及這個知識。

最後，我們講了失智症也就是“阿茨海默症”的話題。因為現在全世界阿茨海默症的發病人數都越來越多，我們國家又進入了老齡化社會，必將有很多家庭不得不面臨這個問題。

老人一旦得了阿茨海默症，對他自己和家人的影響都比較大。如果家人缺乏這方面的知識，理解不了老人，就更無法給老人提供科學的照護了。所以我們也特別選擇了這個話題，希望能幫助大家掌握科學地方法，提高老人的生活質量和幸福度。

總而言之，照護老人是一門科學。相信每一個人都會願意學習和了解相關的知識，更新認識和觀念，帶著充滿關愛的心去照護好身邊的老人。就像歌中唱的那樣，“最美不過夕陽紅，溫馨又從容。夕陽是晚開的花，夕陽是陳年的酒。”一個高度文明的社會，一定是一個尊重老人，善待老人的社會。相信我們今天的解讀，一定能給你一些啟發，那就用行動去實踐你學到的吧！

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