花季少女為何聽到鈴聲就暈倒

暈厥，又稱昏厥，是一過性全腦低灌注導致的短暫性意識喪失，其特點是突然、短暫和自行完全恢復。

典型的暈厥發作持續時間一般不超過20秒，少數可持續數分鐘，患者可有抽搐發作。由於暈厥大多是一過性發作，且發作後不留後遺症，常不能引起患者重視。

來自青島的15歲花季少女小柏，經常聽到上課鈴聲響或老師提問後，突然暈倒在地，嚴重時有肢體抽搐，好幾次一不小心還腦袋磕出個大血包，120急救多次送醫院，父母帶她輾轉當地各家醫院，花錢做了不少檢查也沒有查出個究竟。那時，小柏正讀高二，正在緊張地備戰高考，上課總要暈倒影響正常學習，成績也因此下滑。更讓父母擔心的是，小柏發病的情況和她40歲就猝死家中的奶奶一樣。愁眉不展之時，當地醫院的一位醫生推薦小柏一家來上海看看到底是什麼問題。

在東方醫院心內科門診，接診專家仔細詢問發病情況，並查看了小柏的心電圖，敏銳地診斷她可能患上了一種少見的遺傳性心律失常——長QT綜合徵，於是將她收入病房，進行針對性的檢測和治療，並進行了致病基因檢測。結果證實了之前的推斷：長QT綜合徵（2型），每次暈厥發作的原因便是受鈴聲等刺激後，誘發尖端扭轉性室速（一種致命性心律失常，可導致猝死），致病基因來自於小柏的父親（其父親致病基因推斷來自於40歲猝死家中的奶奶）。而小柏在藥物治療療效不佳的情況下，植入了心臟轉復除顫器（一旦監測到致命性心律失常，便自動放電來轉復正常心律），這才回歸了正常學習生活。今年正值高三，緊張的學習生活之餘，她經常在微信上和她的主治醫生聯絡。

像小柏一樣，很多人一生中可能都經歷過突然的暈倒，或者見過家人和同事突然暈倒，抑或在影視作品中看到男女主角暈倒的場景。有的人暈倒後很快清醒，有的人就比較嚴重，甚至再也沒醒過來。這種暈倒在臨床上叫做“暈厥”。暈厥的病因很多，機制複雜，涉及多個學科。那麼臨床上常見的病因複雜的暈厥到底是怎麼一回事呢？

常見病因

★神經反射性暈厥

神經反射性暈厥是導致暈厥的最常見病因，主要包括血管迷走神經性暈厥、頸動脈竇性暈厥和情境性暈厥等。

★血管迷走神經性暈厥

常見於青年女性、體質虛弱者。誘發因素包括情緒改變（激動、恐懼、焦慮）、急性感染、創傷和劇痛等。在疲乏、飢餓、妊娠、高溫、通風不良及各種慢性疾病情況下更易發生。

★頸動脈竇性暈厥

突然轉動頭部或衣領過緊均可刺激頸動脈竇引起反射性心率減慢，導致血壓一過性下降而發生暈厥。頸動脈竇反射過敏多與頸動脈硬化，近頸動脈處外傷、炎症與腫瘤壓迫，以及應用洋地黃或擬迷走神經藥物有關。

★情境性暈厥

多見於青年男性，偶見於老年人，指如排尿、排便、咳嗽、站立等特定情況下，相關神經介導致的暈厥，亦可見於創傷後應激綜合徵患者。

★直立性低血壓暈厥

直立性低血壓又稱體位性低血壓，患者多於平臥位或者久蹲後突然站立時，出現血壓急速下降，腦灌注不足導致短暫意識喪失。

★腦源性暈厥

患有高血壓、腦動脈硬化、腎炎、妊娠中毒症等疾病時，血壓突然升高，腦血管強烈收縮、痙攣和腦水腫，導致腦缺氧而發生暈厥。此時，患者常伴有抽搐，甚至有暫時的肢體麻木或癱瘓。患有腦動脈硬化症的老年人，如果出現椎基底動脈供血不足或者血栓形成，常常會因頭部位置的轉動而發生暈厥。

★心源性暈厥

這種原因的暈厥最嚴重，多見於嚴重的快速或緩慢性心律失常、心臟停搏。任何體位均可發生，缺血嚴重時可伴有四肢抽搐、大小便失禁。特別是高血壓或冠心病患者，過度勞累、興奮或較劇烈的體力活動後，易導致暈厥。

心源性暈厥居於暈厥原因的第二位，也是危險性最高、預後較差的一類暈厥，主要包括心律失常導致的暈厥和器質性心臟病所致的暈厥。

★心律失常導致的暈厥

各種原因（包括藥物）導致的心動過緩（心率＜40次/分）和快速性室性心律失常（心率＞130次/分），均可引起急性腦缺血而發生暈厥。

★器質性心臟病導致的暈厥

心臟瓣膜病、急性心肌缺血、心肌梗死、肥厚性心肌病、左心房黏液瘤和細胞壓塞等均可導致暈厥，某些器質性心臟病甚至可導致猝死。

臨床表現

一般來講，典型的暈厥發作臨床表現可分為發作前期、發作期及發作後期。但是，對於心源性暈厥來說，多無發作前期症狀而直接進入發作期。

★典型的暈厥發作

發作前期：部分患者暈厥發作前，可出現頭暈及周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等先兆。在此期間，患者採取頭低足高位姿勢，通常可阻止暈厥發生。

發作期：突然出現意識喪失，個別暈厥可伴有四肢陣攣性抽搐、瞳孔散大、流涎等。發病迅速、發作時間短暫，意識喪失時間大多不超過20秒。

發作後期：患者甦醒後定向力和行為隨即恢復正常。老年人可能有一段時間處於意識混亂、逆行性健忘，甚至嘔吐和大小便失禁。部分患者明顯乏力，少數患者可能因身體失控而發生外傷，頭部損傷較多見。

★心源性暈厥發作

發作期：突然意識喪失，大多在1分鐘以內，出現面色蒼白、呼吸深慢或出現嘆氣樣呼吸，甚至呼吸、心臟停搏。

發作後期：意識恢復後表現為面色蒼白、大汗、四肢冰冷、極度疲勞、嗜睡等。

應對及處理

1。立即將患者置於平臥位，雙足稍抬高，鬆解衣領及腰帶。

2。保持呼吸道通暢，將頭偏向一側，保持周圍空氣流通，讓腦組織有儘可能多的血液及氧氣供應，避免腦功能損傷。

3。對於心源性暈厥等病情危重患者，應積極進行現場救治（如心肺復甦等），並撥打急救電話。

4。老年人暈厥發作時，要注意頭外傷和肢體骨折的發生，當老年人出現面色蒼白、出冷汗、神志不清時，應立即讓患者蹲下，再使其躺下，以防跌撞造成外傷。

暈厥看似普通，但有可能隱藏著重大風險。如果有暈厥傾向和發作病史，要了解自己是否有心臟疾病，知道如何預防治療，從而避免“終極大殺手”——心臟性猝死的發生。

（作者均為東方醫院心內科醫生）

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