痛風反覆發作，還沒引起重視，問題嚴重！

骨科門診，經常碰到急性關節疼痛患者，多為清晨睡醒，下肢關節疼痛劇烈，無法下地行走。此類患者，筆者第一反應就是，痛風性關節炎患者。經過詳細問診，體檢，檢查血尿酸，血常規等，基本都診斷為，痛風性關節炎。看到這樣的患者，我一般都會反覆交代要門診複查，控制飲食，很多年輕患者並不知道痛風的危害性之大，深怕其放之任之，今天撰寫此文，一為科普，二為警醒。

關注我，

給你骨科健康防護建議。你是否也因為痛風苦惱過？歡迎評論區討論交流。

痛風診療，你應重視

痛風的症狀：

1、關節痛：痛風首次發作時，往往突發急劇的單個關節疼痛，常見於大腳趾。之後的發作可能會涉及多個關節，如踝關節、膝關節、腕關節和肘關節。疼痛往往在患者夜間睡眠時發作，之前無任何徵兆，也可能在患者過度飲酒後發生。

2、關節腫脹：疼痛會逐漸加劇，常被描述為跳痛或壓痛。隨後會發生炎症，患者受累關節出現紅、腫、熱、痛。這是痛風的早期症狀之一，有時候，疼痛極度嚴重，患者甚至無法忍受關節上床單的重量。

3、其他症狀：除關節腫痛外，痛風患者的其他症狀還包括：發熱、心跳加快、寒戰，以及全身不適。沉積於面板的尿酸稱為痛風石，為面板下白色的結節，大多出現於手、足、肘，以及外耳廓。

4、發作頻繁：痛風首次發作時通常只會持續幾天，但如果不經處理，下次發作可能會持續幾周。症狀最終會消失，在兩次發作之間，患者關節功能恢復正常。隨著疾病進展，症狀的緩解期越來越短，一年內發作的次數會越來越多。

痛風

痛風的危害

主要有腎功能的障礙，心功能損害，破壞關節，

糖尿病

，

高血壓

，

高脂血症

等。如下：

1。腎功能障礙：長期持續的

高尿酸

，會形成很多的尿酸鹽結晶，並沉積在腎臟中，引起腎功能障礙。

2。心臟損害：持續的高尿酸會使尿酸鹽結晶沉積在心臟的冠狀動脈中，很容易引發動脈硬化症等。

3。破壞關節：尿酸鹽結晶會沉積在多部位的關節當中，使關節活動障礙，損傷關節，甚至導致畸形。

4。由於痛風患者暴飲暴食，喜食油膩，飲酒等。糖尿病，高血壓，高脂血症在痛風患者當中的發病率極其高。

痛風對身體的危害

痛風的危害

痛風認識誤區（列舉一些，看看有沒有你的認識誤區！

）

黃酒、啤酒、白酒都不行！只能少量喝點葡萄酒，但是即使這樣也會增加痛風發作的風險。、

尿酸高不能喝啤酒，喝點白酒沒關係。

雖說多數患者發作痛風時尿酸是高的，但是卻有一部分患者在急性發作期查是正常。主要原因是①發作期間身體做出一些快速反應，降低了尿酸水平。②發作期間疼痛難忍，患者減少了導致尿酸高的行為，比如不再繼續吃高嘌呤食物、臥床休息等等。

痛風發作時查尿酸正常，說明我不是痛風，是誤診。

美國有研究表明，就算非常嚴格的執行飲食控制，也至多隻能把尿酸值降低60umol/L左右。而近期英國醫學雜誌，發表了一項研究表明，飲食控制對尿酸的影響遠遠不及遺傳因素。因此尿酸高了，尤其是痛風發作過的，該用藥用藥，飲食控制，作用有限。、

得了痛風，嚴格控制飲食就夠了。

痛風患者建議的運動方式是中低強度的、規律地、有氧運動為主的運動方式。比如慢跑、騎車、走路、游泳、廣場舞等。大量長時間高強度的運動會造成肌肉損傷，產生更多的內源性嘌呤物質，而運動疲勞所帶來的乳酸堆積，會干擾尿酸的排洩。因為過量運動也是誘發痛風的一大誘因。

痛風患者應該多運動，馬拉松，健身房，揮汗如雨，有助於降尿酸。

痛風是尿酸鹽結晶誘發的免疫反應，刺激機體發作急性晶體性滑膜炎。把疼止住了，這是把炎症壓下去了，尿酸水平仍然居高不下，尿酸鹽結晶仍然在不斷的沉積到關節當中，那麼一旦有了誘發因素，還容易痛風發作。

痛風就是發作時候把疼止住就行了，不發作不用藥。

痛風是由尿酸鹽結晶引起的，一組無菌性的炎症，而青黴素頭孢都是抗生素，是殺細菌的。用殺細菌的藥來治，不是細菌引起的炎症，不僅不對症，還濫用抗生素。有人說那我掛了幾天頭孢，痛風確實也好了呀？要麼，是你掛頭孢的同時家用的止痛藥；要嗎？是因為痛風本來就是自限性的發作過程，你不治療它，大多數人一週左右也能自己好。痛風發作時所說的消炎藥，實際上是一組叫做非甾體類消炎止痛藥的藥物，包括依託考西、塞來昔布、扶他林、布洛芬等等。

痛風發作，就用青黴素，頭孢來消炎就行。

是藥三分毒，這句話沒錯。但是我們為什麼要吃藥？我們吃藥是因為我們有病了，需要把病情控制下來，不然

降尿酸藥都有副作用，最好不吃。

所帶來的

疾病

高血壓控制好了，問題不大，控制不好，心腦血管意外會死人的，糖尿病也是，痛風也不例外。長期尿酸高水平，疏於控制，不僅容易反覆發作痛風，還可能造成關節破壞，痛風石形成，痛風性腎病，腎結石等，嚴重的病例，可能導致畸形和殘疾、尿毒症等。其實常用藥物的副作用已經研研究的比較透徹了，只要定期監測，絕大多數情況都無大礙，至少比放任疾病發展要安全的多。不要總和自己以前健康的時候或者別人不需要吃藥的人比，生病了得接受，接受了，才能以良好的正確的心態來對待疾病，治療疾病。

併發症，比這三分毒還要毒幾倍是幾十倍。

目前臨床上秋水仙鹼仍然是比較經典的，控制痛風急性發作的藥物。以往應用秋水仙鹼副作用大，一個可能的原因是劑量用的過大。現在中外指南認為：小劑量秋水仙鹼，所起的作用和大劑量差不多，但是大大降低了副作用發生的情況。小劑量秋水仙鹼仍然被各國指南所推薦用於急性痛風的症狀控制。

秋水仙鹼副作用大，目前已經淘汰。

非布司他是比較新的抑制尿酸生成的藥物，剛上市時，呼聲很高，認為終於有了一款既能強效降尿酸，副作用又非常小的藥物，似乎主要問題就是價格貴而已。但是現在，非布司他的心血管風險，越來越受到醫生們的重視。對於有心血管高危因素的人群，比如些高血壓糖尿病，高血脂，慢性腎病，近期中風，冠心病等等，非布司他都不應作為首選。這不是他在我國上市的藥品說明書中，規定其適應症：用於痛風患者的高尿酸血癥的長期治療。言下之意，如果沒有發作過痛風，僅僅是尿酸高，不宜使用。

非布司他副作用小，是治療痛風的好藥，首選藥。

在痛風急性發作期，要想快速控制症狀，最重要的一點，就是超早期用藥。也就是第一時間把藥用上，越早用，控制症狀越有利。無論是中國的，美國的，還是歐洲的痛風診療指南，都強調，最好在12小時以內，最多24小時以內，就把控制症狀的藥物用上。

痛風發作了能忍儘量忍，實在不行再用藥。

這三種藥都是降尿酸藥，除非平時一直規律服用，否則在痛風發作期間開始使用，反而會增加復發和疼痛遷延的機率。正確的做法是，在醫生的指導下用止痛藥或者秋水仙鹼或者小劑量糖皮質激素。而等到症狀完全緩解，最好兩週後，開始啟用降尿酸藥物，並最好配合使用止痛藥或秋水仙鹼3~6個月，預防痛風發作。

痛風發作了，趕緊用非布司他/別嘌醇/苯溴馬隆

高尿酸血癥也好，高尿酸血癥也好，都是一種慢性病，是和三高一樣的第四高。絕大多數病人需要終身服用。而在治療期間，尿酸可能是波動的，你再一次去測，可能正常，下一次測就未必正常。就算反覆測都正常，停藥之後可能就不正常了。治療該病，停藥是有標準的，沒有醫生的醫囑，是不能擅自減藥和停藥的。

吃藥把尿酸控制正常了，就可以停藥了。

痛風的確是男多女少，這主要是因為女性有雌激素的保護，雌激素可以促進尿酸的排洩。因此，絕經前的婦女，一般比同齡男性尿酸值水平低60umol/L左右。

但是一旦絕經，女性雌激素水平斷崖式下降，尿酸逐漸增加到同齡男性的水平。因此絕經後婦女，痛風發病率也和男性差不了多少了。

女人得痛風的少，可以高枕無憂了。

420umol/L，一般認識是指的尿酸在37℃體溫下在血液中的最大溶解度。但是我們人體的很多關節，由於皮包骨頭，在自然環境中，溫度常常低於體溫。要想避免尿酸鹽的沉積，甚至還想讓已經沉積的尿酸鹽結晶逐漸溶解，就需要把尿酸長期穩定的控制在360umol/L以下，對於部分痛風嚴重的患者，還需要降到300umol/L以下。

有些秘方、偏方治療痛風效果很好，據說純天然，可以長期用。很多都摻和有激素。醫生給你用激素，一般就用三五天，副作用都在可控範圍內。但是你自己道聽途說搞的這些藥，都是些黑心商販，他們抓住了病人只管止住疼痛就認為是好藥的心理，施展騙術。不要迷信什麼純天然，毒蘑菇也是純天然，有些病人真是心大，也不管三七二十一，什麼都敢往自己肚子裡吃。生活在現代，看病就醫的思維還是古代那套。

有些患者在東南亞國家或者香港購買的一些治療痛風的藥物，止痛效果非常好，有心的患者請仔細檢視一下藥物標籤，都在不明顯處寫了：含地塞米松或者含有piroxicam（吡羅昔康-一種非選擇性非甾體類抗炎藥）。

尿酸化驗單的正常值上限是420，我只要用藥把尿酸降到420就行了。

您這可真是跟自己過不去，怎麼對自己這麼狠的呢？

痛風是急性炎症，這個階段熱敷、加溫、活性，只會讓炎症更重，腫脹更明顯，疼痛更顯著！

痛風發作，關節紅腫，熱敷泡腳，上活血藥！

國內的痛風指南對於用降尿酸藥物的時機還是比較保守的，認為至少要痛風發作過2次/年，才開始啟用降尿酸治療。但是有些國家的指南和循證醫學研究認為，如果有心血管危險因素，則應該在尿酸高於540umol/L，就需要啟動降酸治療。參照上文第16條，看看哪些是心血管危險人群。而那些沒有高於540的，也不意味著就不治療，生活方式的干預，也應該抓緊搞起來了。

單純尿酸高，沒有痛風過，就不需要治療！

痛風是老天爺給我們的一次提醒。告訴我們，平時我們太放縱了。他用無比的疼痛警醒我們，今天開始，要早睡早起，戒菸戒酒，規律生活，警醒我們，要遠離不良的生活習慣，改變不好的飲食結構。這樣下去，我們的生活越來越健康，和其他那些更嚴重的疾病距離越來越遠。能夠戰勝痛風的人，必定需要先戰勝自己。而只有戰勝自己的人，才能獲得真正的精神自由。痛風讓你自律，自律給你自由。

看完以上這些誤區，你是否也有犯過同樣錯誤的想法，這下是否有點豁然開朗，那麼我們接著科普重點了，做好筆記！

年紀輕輕得了痛風，人生無望了，生無可戀了。

1、區域性冰敷：冰袋放到疼痛的部位，注意隔一層布，10分鐘要讓面板休息10分鐘。2-3次疼痛就會有所緩解的。萬不可用熱水來泡腳，熱敷。會導致疼痛感變得更加劇烈。

2、多喝水：3000ml，痛風患者應記住。

3、抬高下肢：被子疊一床，墊在小腿。

4、轉移注意力：看電視、跟家人聊天等，或許你就不會覺得很痛了。

5、穿寬鬆的鞋：一雙寬鬆舒適的鞋子。

6、控制飲食：控制飲食必須要注意兩點，一是禁酒，二是減少高嘌呤食物的攝入，酒精、高嘌呤的攝入都會升高尿酸，影響痛風的控制。

7、痛風急性發作的誘因包括飲酒、高嘌呤飲食、創傷、手術（術後3~5天）、出血、急性痛（感染）、藥物、放療。

8、減肥

9、防寒保暖

10、防腎結石、痛風性腎病

注意日常生活細節：“多喝水、管住嘴、邁開腿、減減肥”。十二個字看起來簡單，實際上做起來也不容易。

痛風急性發作自我防護

不要自行安排亂吃止痛藥（扶他林片備點在家裡，出現症狀，吃一粒，最好同時吃一粒奧美拉唑保護胃。其他就算了，然後馬上安排來醫院吧），更不要以為看過本文你就是痛風治療專家啦，可以自己開藥吃了。臨床上因自行服藥，導致

友情提示：

的患者並不在少數。

因此必須在專業醫生的指導下用藥。

科普的主要目的是讓大家心中有著數，不亂吃藥，不盲目相信“神丹妙藥”，不被江湖術士欺騙。

許多患者痛風反覆發作，尤其是痛風夜間急性發作更是難以入眠，大部分原因都是因為患者沒有在正規醫院接受正規治療，而是隨便吃一些止痛藥了事，甚至走到街頭看病尋求所謂的“神藥”，因此病情反覆，日趨嚴重，使病情變得難以控制！當患者一旦出現痛風發作，一定要到正規醫院接受專業的治療。

要想長期控制痛風不再發作，還是得靠正規使用降尿酸藥物和生活習慣控制，包括飲食、休息、戒菸酒、規律運動等。

消化道大出血、急性腎損傷

已經發生痛風的患者，在藥物治療同時結合飲食治療，將血尿酸長期控制在＜360umol/L，最好＜300umol/L，可以有效降低體內的尿酸負荷，減少痛風的急性復發次數和併發症的發生風險。

痛風的藥物治療介紹

痛風的藥物治療介紹

答案當然是否定的。不同的藥物有不同的作用機制。比如別嘌醇和非布司他，就屬於抑制尿酸生成的藥物，透過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，從而減少尿酸生成，進而降低血尿酸水平；苯溴馬隆就屬於促尿酸排洩藥物，透過抑制尿酸重吸收，促進尿酸排洩，降低血尿酸水平。

注意，別嘌醇並不適用於痛風急性發作期使用，服用時採用別嘌醇脫敏法。即起初為50μg/g，每隔3天增至100μg/g逐漸增至50mg/d。通常，別嘌醇的初始劑量為50mg/d，如2周後血尿酸沒有下降，那麼再增至100mg/d。別嘌醇使用後1~2天，血尿酸就會出現下降，一般7~14天就會達到高峰，3~6個月左右，血尿酸會降至正常水平。

服用非布司他過程中1~3個月監測一次肝功能。同時，如果出現轉氨酶異常等情況，可以先減量後再進行檢查。

苯溴馬隆主要促進尿酸排洩，使用時需要注意鹼化尿液，

常規用藥建議從小劑量開始，初始25mg/d，如2周後血尿酸沒有下降，那麼考慮增至50mg/d，建議早餐後服用。

注：

請在醫生的指導下服用藥物

無論是別嘌醇、非布司他還是苯溴馬隆，在用藥時首先要注意的是從小劑量開始使用，當血尿酸值在360μmol/L或300μmol/L以下的達標值並且穩定這個達標值後，再逐漸減量。

建議您不要擅自加大藥物劑量，而是服用降尿酸藥物遵醫囑，出現不良反應及時就醫。如果擅自加大藥物劑量，那麼藥物的副作用也會增加，而且不少藥物的副作用是不可逆的；如果從小劑量開始，那麼身體有逐漸適應的過程，就可以避免或減少藥物的副作用。

治療痛風，控炎症、降尿酸、護腎臟這三條對付痛風的道路，需要一同改善，缺一不可；長期堅持做好這三點，才能讓痛風性關節炎消失。

目前降尿酸藥物主要包括非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆，這些藥物是不是痛風患者都能吃呢？

三種降尿酸藥物要用對，濫用藥副作用不可逆

。

根據《國家藥監局關於修訂秋水仙鹼說明的公告（2020年第149號）》對於秋水仙鹼說明書修訂要求。目前臨床已知秋水仙鹼的不良反應包括：

胃腸損害：腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等；

面板及其附件損害：皮疹、瘙癢、脫髮等；

肝膽損害：肝功能生化指標異常、肝細胞損傷等；

全身性損害：乏力、發熱、胸痛、寒戰、多器官功能衰竭等；

神經系統損害：頭暈、頭痛、意識障礙等；

血液系統損害：白細胞減少、粒細胞減少、血小板減少、全血細胞減少、骨髓抑制等；

泌尿系統損害：血尿、少尿、尿頻、排尿困難、腎功能異常、慢性腎功能不全加重、急性腎功能衰竭等；

肌肉骨骼損害：肌無力、肌痛、肌酸磷酸激酶升高、橫紋肌溶解等；

免疫功能紊亂：過敏反應、過敏性休克等；

代謝和營養障礙：低血糖、低血鉀、電解質異常、脫水等；

心血管系統損害：心悸、心動過緩、心肌梗死、迴圈衰竭等；

呼吸系統損害：呼吸困難、呼吸急促、哮喘等；

精神障礙：厭食、食慾異常、嗜睡等；

其他：視力異常、耳鳴、味覺障礙等。

秋水仙鹼或非甾體類消炎藥(NSAIDs)均是目前急性痛風性關節炎發作的一線治療藥物。

在使用秋水仙鹼前，就應該進行全面的檢查，如果肝腎功能異常，應該儘量避免使用該藥或在醫生指導下調整用量；如果有藥物禁忌症，則不要使用該藥；如果初始服用秋水仙鹼就出現胃腸道不良反應，就要停止使用該藥。在長期的用藥過程中，也需要密切監測肝功能、腎功能、血常規，出現異常就要調整。

糖皮質激素，主要用於嚴重急性痛風發作伴有較重全身症狀，秋水仙鹼、非甾體類抗炎藥治療無效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。

（門診我基本不用秋水仙鹼作為痛風急性患者治療首選用藥）

酒類：排除其他危險因素的干擾後，啤酒使血尿酸明顯增高，白酒使血尿酸明顯增高，紅酒使血尿酸輕度下降，總酒精攝入量與血尿酸升高呈正相關。

咖啡、茶、含糖飲料：引起血尿酸升高。

奶製品、蛋白質：總蛋白質攝入對血尿酸無影響，與不喝奶比較，每天飲鮮奶1杯以上，血尿酸降低0。25mg/dl。

維生素C：透過近端腎小管陰離子交換系統競爭性抑制腎臟重吸收，攝入大量維生素C可增加腎血流率和腎小球濾過率，輕度降低動脈壓，降低氧化應激作用和抑制炎症反應，從而抑制尿酸合成。

由於外源性嘌呤僅佔體內總嘌呤的20%，因此，低嘌呤飲食的療效有限，單純依靠飲食控制不能起到很好效果。劇烈運動和精神壓力都是引起體內尿酸代謝異常，從而導致痛風的主要原因。

痛風患者的飲食

血尿酸偏高者和痛風患者要多喝白開水，多飲水也是一種治療手段，它可以稀釋尿酸，加速排洩，使尿酸水平下降。少喝肉湯、魚湯、雞湯等。白開水的滲透壓最有利於溶解體內各種有害物質。湯中含有大量嘌呤成分，飲後不但不能稀釋尿酸，反而導致尿酸增高。痛風患者可以吃煮過的肉而不喝湯，因湯中可能已經溶入了50%的嘌呤。

痛風飲食預防有“三多三少”

痛風患者本身有嘌呤代謝紊亂，尿酸異常，如果過多吃酸化尿液的食品，會阻礙尿酸排洩，加重病情。有利於鹼化尿液的食物，通常富含鉀、鈣和鎂離子，經消化後會使尿液偏鹼性，如櫻桃、葡萄、茶葉、海帶等；而富含硫酸根、磷酸根、氯離子的食物，經消化後則會使尿液偏酸性，如油脂、糖類、蛋白質等。

1、多飲水，少喝湯。

多吃菜，有利於減少嘌呤攝入量，增加維生素C，增加纖維素。少吃飯有利於控制熱量攝入，限制體重、減肥調節血脂。

我們把每100g所含嘌呤超過125mg的食物稱之為

2、多吃鹼化尿液食物，少吃酸化尿液食物。

3、多吃蔬菜，少吃飯。

：如洋蔥、茭白、空心菜、菠菜、莧菜、芹菜、竹筍、毛豆等，就不建議大量食用；正常量食用時也建議焯水處理後再烹飪、食用。高尿酸血癥患者易伴發尿酸性結石，同時也會增加其它型別如草酸鈣結石的機率。若再攝入大量草酸，更加容易增加尿酸混合草酸鈣結石的風險。

高嘌呤食物，有觀點認為，果蔬類高嘌呤不影響人體的嘌呤代謝。

要想血液中尿酸濃度變低，要麼是讓每天進入血液中尿酸變少（低嘌呤飲食），要麼就是保持高速的尿酸排洩速度。要達到後者的效果，每天飲水足量必不可少。建議痛風患者（合併嚴重心功能不全者、嚴重腎功能不全、明顯水腫者除外）每日飲水量達3000ml，白開水、淡茶水、適量咖啡等都可以，鹼性離子水如蘇打水更佳。當尿液pH在6。5～7時，尿酸可變為可溶性尿酸鹽，溶解度增加10倍，能夠在排尿時帶走更多量的尿酸。

喝水也有一些講究：

養成主動喝水的習慣。不要等口渴了才喝水，不渴不飲，飲時暴飲，這對病情的控制是不利的。因為口渴是大腦對體內缺水狀態的資訊反饋，渴了才喝水，主要解決的是補充體內水分的不足，因而對促進尿酸的排洩效果較差。

飲水的最佳時間是在早餐、中餐以及晚餐後45分鐘至睡覺前這段時間。不要在飯前半小時內，或飯後立即飲水，這樣會沖淡胃液，影響食物的消化和吸收。一般早晨起床後，刷牙後就可以喝500毫升水。白天每2～3小時注意飲用適量水。

草酸含量豐富的蔬菜

1、改善飲食結構，注意良好生活習慣養成，戒菸戒酒。

2、急性發作期，注意休息，抬高患肢。遵守醫囑口服藥物治療，多喝水。

3、堅持門診隨訪血尿酸，並按照醫生醫囑，口服降尿酸藥物長期綜合治療。

今天門診碰到的一個痛風性膝關節炎病患，因不可抗拒原因，無法複診，撰寫此文，希望對所有高尿酸、痛風的朋友有所幫助，祝你健康。一篇文章，無法完全囊括痛風的診治和防治，本人儘量將患者最關心的問題用容易理解的語言總結出來，如有問題，評論區交流。碼字不易，請您關注收藏轉發！