不要被“假胃痛”騙了！有些疾病披著“胃痛”外衣，其實很兇險！

65歲的王女士，今年1月份出現中上腹痛，不是很劇烈，也可以自己緩解，她覺得這是老胃病又犯了，來醫院做了胃鏡檢查，胃鏡提示反流性食管炎和糜爛性胃炎。於是，王女士到消化科門診開了一些胃藥，包括質子泵抑制劑和胃黏膜保護劑。

吃了三四天，她感覺不對勁了，面板開始發黃，小便顏色也像濃茶一樣，同時胃口變差，人沒力氣。抽血化驗一查，肝功能的各項指標都不正常。

“我原來沒有這些症狀啊？這都是醫生開的藥吃出來的吧？”王女士不開心了，她找到原來看診的消化科醫生，“醫生，這肯定是藥物吃出來的吧，把肝臟都吃壞了，你看看這些指標都高了。“

醫生看了化驗報告，仔細問診後，和王女士耐心解釋，“你先別急，做個腹部磁共振就知道原因了。”

王女士有點不樂意的去做了腹部磁共振檢查，醫生看到結果，告訴她，“你的膽總管裡面有許多小結石，小結石已經把膽道堵住，引起了膽道梗阻，需要住院治療。膽總管結石才是你腹痛和肝損害的原因，不能怪罪藥物。”王女士恍然大悟，原來罪魁禍首是膽總管結石，而不是醫生開的藥。

這是一個

被“假胃痛”騙了的故事

腹痛，俗稱“肚子疼”，在日常生活中很常見。其中又以中上腹痛最為多見，因為消化器官“胃”位於中上腹，所以一提到中上腹痛，大多數人往往會習慣性地認為是“胃痛”，隨便吃一點胃藥就沒事了。

其實，很多疾病都可以引起中上腹痛，有的疾病可能披著“胃痛”的外衣，實際上比胃病要兇險很多，必須引起我們的重視。

也會裝成”胃痛“的膽總管結石

“胃痛”怎麼會是膽總管結石引起的呢？膽總管結石又是個什麼樣的疾病？人們常說肝膽相照，肝臟、膽囊、膽道到底是怎樣的關係呢？

從解剖位置上說，膽囊位於肝臟的懷抱中，二者緊密相鄰。膽管就像一顆大樹，樹的主幹是膽總管，主幹上面的小分支穿梭於肝臟內，是小膽管，而膽囊像一顆果實，長在膽管上端。肝臟生成的膽汁，從小膽管流出，在膽囊記憶體儲，從膽總管排出。膽汁在我們消化脂肪類食物中起到非常重要的作用。

膽道疾病通常表現為右上腹痛，可以放射到右肩，可伴有肝功能的異常，進食油膩食物比如大魚大肉後容易誘發。

膽總管結石是怎麼回事，又是怎麼引起膽道梗阻的呢？（見圖）

正常的膽囊裡沒有結石，異常的膽囊環境和膽汁成份，促成了結石的生成。結石可大可小，還可以是泥沙樣的。生成的結石呆在膽囊裡，不光影響膽囊的正常工作，還可以導致膽囊炎。此外，結石還能夠掉進膽管裡，引起膽道梗阻。

膽總管的直徑大約6-8mm，如果結石很小，可以透過膽管，病人有的沒有明顯症狀，有的則會一過性腹痛、肝功能異常。如果結石很大，則卡在膽囊裡掉不下來。如果結石大小合適，正好堵住膽管，則會導致膽汁無法正常排出。嚴重的膽總管結石可引起梗阻化膿性膽管炎，病人會出現神志改變、血壓下降、發熱等症狀，十分兇險。

如果結石很多，且不大，時不時地從膽囊裡掉進膽管裡，則病人會有腹痛，以及肝功能異常，結束後則腹痛緩解。王女士就是這種情況，但是她的腹痛不典型，右上腹痛不明顯，而是表現為中上腹痛。

膽總管結石的緊急處理，可以選用經內鏡逆行胰膽管造影（ercp）術。簡單地說，就是內鏡下把膽總管裡的結石取出來，從而使膽道通暢。不同於外科手術，ercp操作快捷高效，創傷小。王女士住院後及時進行了ercp術，取出了膽總管結石，肝功能各項指標復常，很快出院了。

其他偽裝成“胃痛”的疾病

除了膽總管結石，還有很多常見的疾病都可以出現中上腹痛的症狀，需要引起我們的警惕：

（1）急性心肌梗死：心臟的血管缺氧引起的心肌壞死。這是一個危及生命、需要爭分奪秒積極搶救的疾病，典型表現為持續的、壓榨性的胸痛，但是少部分患者症狀不典型，沒有胸痛，而是僅僅表現為中上腹痛，還有的是牙痛、咽喉不適或者暈厥。

（2）主動脈夾層：這同樣是一個危急重症。主動脈是身體的大血管，血液從心臟經由主動脈輸向全身的多個臟器。多種病因可以出現主動脈的內膜破裂，血管壁出現夾層，血流異常。病人往往突發劇烈的胸痛，但是也有病情複雜或年齡大的患者，症狀不典型，可能表現為上腹痛，並且不一定很劇烈。

（3）胰腺癌：胰腺癌早期不易發現，發現即晚期，且進展迅速，被稱為“癌中之王”。胰腺位於上腹部的腹膜後，胰腺癌患者早期可能就表現為上腹部不適或者隱痛。隨著胰腺病情進展，各種症狀才逐漸顯現，包括黃疸、進行性加重的中上腹痛、消瘦等。

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此外，還有消化道穿孔、急性胰腺炎、肺栓塞等等，很多疾病的不典型症狀都可以表現得像個普通的“胃痛”。

這些腹痛需要引起警惕

什麼樣的腹痛需要引起警惕？一般來說，如果出現以下症狀，就要注意了：

1、腹痛持續存在且逐漸加劇

2、一直沒有肛門排氣排便

3、腹痛的同時伴有嘔血、黑便，伴有暈厥，伴有明顯的胸悶、胸痛，伴有神志的改變，伴有血壓的下降。

有這些訊號，就要儘早去醫院！

此外，妊娠期間的腹痛要引起高度的重視，尤其是有規律的一陣一陣的中下腹痛，很有可能是異常的宮縮。還有黃體破裂、異位妊娠，都是婦科急症。

所以在日常生活中，我們要注意三餐規律，定時定量，葷素搭配，避免暴飲暴食。禁菸戒酒，不要吃刺激性食物。定期體檢，腹部b超檢視膽囊膽道的健康狀況。如果已經有膽囊結石，在醫生的指導下服用利膽溶石的藥物。如果有多次急性膽囊/膽道事件發生，則要外科就診，考慮是否需要膽囊切除。

用藥可能導致藥物性損害，但不能以為用藥後出現的肝功能異常就是藥物性肝損害。就像開篇提到的王女士，吃了胃藥後出現肝功能異常，但其實並非藥物所致，而是膽總管結石在作怪。所以，疾病的診斷錯綜複雜，還是聽聽專業醫生的指導。

科普結束

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上觀號作者：上海新華醫院