消瘦可能是哪些原因引起？醫生這樣逐步排查

消瘦可能是哪些原因引起？

消瘦是指體重低於正常體重的10%，或體重指數BMI＜18。5kg/m2。近10餘年，隨著人們生活水平的不斷提高，消瘦比例已經明顯下降，人們反而更加關注由於營養過剩引起的肥胖症、糖尿病等富貴病，殊不知即使生活水平明顯提高了，消瘦仍然長期困擾著很多經濟條件較好人。

那麼，對於消瘦的患者，醫生一般會從哪些疾病去考慮呢？主要會從遺傳性體質，外部因素（如藥物因素、重度創傷與燒傷等），內部因素（如腸道消化吸收障礙性疾病、內分泌與代謝性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝病及慢性胰腺疾病等）。

首先會問及患者遺傳性因素，如詢問父母是否也是長期消瘦型體質。如果父母也是消瘦體質，則改變較為困難，治療方面一般從調理脾腎入手。

再者，會問及患者近期是否有外部因素影響，如近期是否服用某些減肥藥或者降糖藥如二甲雙胍等會引起噁心嘔吐，食慾下降，進食減少，反覆腹瀉等不良反應的藥物，導致營養物質的丟失，進而引起消瘦。當然，還要排除患者近期是否因為心理創傷或者刻意追求病態骨感美，而強迫性減少進食達到絕食或減肥的目的，這類患者往往會伴有精神方面的症狀或病史，如抑鬱狀態或有精神創傷史。治療方面則以解除外部因素為主。

初步排除了遺傳性消瘦及外部因素性消瘦，再考慮內源性疾病引起的消瘦。

內源性因素引起的消瘦以胃腸道消化吸收障礙性疾病最為常見，如口舌咽食道的炎症性損傷導致的吞嚥障礙，引起食慾及食量下降。再如慢性胃腸道疾病（如胃及十二指腸潰瘍、胃下垂等動力障礙性疾病；胃腸吸收不良綜合徵；不明原因的功能性慢性腹瀉；腸結核；克羅恩病；潰瘍性結腸炎等），都會引起食慾及食量下降，從而導致長期的營養物質攝入過少，食物不能充分消化吸收，最終引起消瘦。當然一些胃腸道的惡性腫瘤，也會導致腫瘤消耗性消瘦。

當然，消化系統的其他疾病如慢性肝病，慢性胰腺疾病，也是引起消瘦的重要因素。慢性肝病如病毒性肝炎、肝硬化等，都會導致肝功能損害，肝糖原及蛋白質合成減少，從而引起蛋白質營養不良型消瘦。慢性胰腺疾病如慢性胰腺炎，也可以導致食物消化吸收障礙，但一般會伴有反覆腹痛、噁心嘔吐等明顯症狀，不難鑑別。

內分泌與代謝性疾病也是引起消瘦的極為重要的因素，如甲狀腺功能亢進、糖尿病、腎上腺皮質功能減退、嗜鉻細胞瘤、下丘腦綜合徵，垂體前葉功能減退等等。特別是甲狀腺功能亢進，是引起消瘦的一個重要而常見的內分泌因素，但是一系列如怕熱，多汗，多食，易飢，脾氣暴躁，腹瀉，突眼，甲狀腺瀰漫性腫大，心動過速等典型的甲狀腺功能亢進症狀，不難排除。而糖尿病多吃，多飲，多尿的三多症狀更為典型，且在體檢時發現血糖升高而容易被確診，所以也不難鑑別。

醫生在遇到長期消瘦的患者，一般會從以上這些方面去考慮，如果是短期內出現體重明顯下降，應該及時到大型醫院進行全面體檢，排除惡性腫瘤病變，早發現早治療。