原發性直立性低血壓，主要病因是什麼？哪些因素會導致患上此病？

直立性眩暈怎麼造成的

導語：原發性直立性低血壓是一種罕見的疾病，其臨床特徵為直立性低血壓（例如，當站突然從臥位或蹲位明顯下降時）、暈厥、固定脈衝重複頻率（例如，直立時心率沒有相應提高）、無汗、勃起功能障礙和遺尿症等，稱為“自發直立性低血壓”。在脊髓外側柱出現瀰漫性退變，可侵犯黑蒼白球小腦、丘腦，而交感神經功能紊亂僅是部分神經損傷的原因。

一、原發性直立性低血壓，主要的病因是什麼？哪些因素會導致患上此病？

1、發病原因

謝德雷格綜合徵是一種多系統萎縮的常見退化性疾病，通常與遺傳性小腦共濟失調或帕金森綜合徵沒有區別。除了自主神經系統的廣泛性變性外，前角、錐體束、小腦和基底節也出現了明顯的變性。

2、發病機制

神經失調主要為傳出的腎上腺神經衰竭。甲腎上腺素水平正常，外用藥去甲腎上腺素與酪胺反應正常，但血直立段兒茶酚胺濃度無明顯升高。迴圈系統動力學研究證實了患者存在明顯的心血管損傷。EER斷層成像（PET）顯示腦血流量與代謝異常有關。

3、導致患病的因素

（1）神經系統疾病

結核病、脊髓橫斷、脊髓空洞、多發性感染、多發性硬化症、亞急性聯合變性、震顫性癱瘓等。

（2）內分泌及代謝性疾病

腎上腺皮質降低，垂體萎縮，甲狀腺功能減退，糖尿病，嗜鉻細胞瘤等。

（3）藥源性

服神經節阻滯藥、降壓藥、舒張藥等。

（4）自主神經病變

比如交感神經術後

（5）其他

例如出現嚴重貧血，長期臥床等。

二、患有原發性直立性低血壓，主要的臨床表現有缺氧，以及共濟失調等

1、排便障礙

在平臥狀態下，原發性直立性低血壓表現為血壓正常，在平臥狀態下，血壓下降明顯，收縮壓降低30 mmhg以上，舒張壓降低20 mmhg以上，但心率無變化。降壓可引起一連串腦缺血、缺氧，輕則直立時逐漸出現眩暈，重則立即出現暈厥，被迫長期臥床休息，躺下後可緩解眩暈或暈厥症狀。還有自主神經損傷的症狀，如面板乾燥，少汗，排尿困難等。

2、眼外肌麻痺等

該病常侵犯中樞神經系統。有一部分可逐漸表現為眼外麻痺、肢體僵硬及大量震顫，表現為遲鈍、動作遲緩、慌張，小腦損傷，如步態蹣跚、共濟失調、言語不清、眼球震顫等；肌張力痙攣加重，肌腱反射亢進，錐體束損傷，病理性神經反射陽性，發音不佳等症狀，少數患者感覺異常，智力低下。此類患者有中樞神經系統損傷，也稱為中樞型，即羞怯性拖延症。如無中樞神經系統損害，則只有直立性低血壓及周圍神經功能紊亂為周圍神經功能障礙。

三、原發性直立性低血壓，一般透過哪些檢查進行診斷？易和哪些疾病混餚？

1、檢查方法

低血壓是由於內分泌疾病引起的，應檢查內分泌功能和激素情況。血常規檢查，如紅細胞、白細胞等，有助於診斷。

（1）心電圖

ECG有無心率、心率改變，ST-T有無改變，病理 Q波有無。其結論如下：1。心動圖和周圍血管多普勒超聲檢查有助於診斷心血管疾病性低血壓。

（2）心血管造影，以及X線檢查等

可以透過導管和血管造影來鑑別周圍血管疾病和心臟病。X線檢查，胸部檢查，觀察是否有腫塊壓迫周圍的大血管。脊椎血管造影術是用來了解是否存在脊椎腔等病變。

2、此病容易和哪些疾病混餚？

（1）自主神經功能衰竭

其它慢性自主神經完全衰竭的疾病有多種原因引起的慢性多發性周圍神經病變，高頸脊髓病，家族賴利戴型自主神經功能障礙，以及嚴重破傷風。

（2）心源性暈厥

與本病不同的是，心功能不全導致的暈厥或低血壓，或心臟因素導致的心流量減少。

（3）藥物性低血壓

老年人服藥後服用某些藥物易引起低血壓。常用藥物有β受體、鈣通道阻滯劑和氯丙嗪。有些患者由於缺水而出現低血壓。

（4）帕金森疾病

其主要區別是，羞怯型 Drager綜合徵運動障礙往往缺乏靜止震顫，小腦受累，對帕金森病的治療效果較差。

四、此病的主要診斷方法有哪些？併發症主要有什麼？如何治療？

1、診斷方法

（1）血壓下降

區域性低血壓的病人不會立即發生，1-3分鐘後才會發生。如果懷疑生病了，至少等5分鐘。正常人群站立時血壓也有短期下降，但波動較小。在1-2分鐘內治癒，不能誤診為本病。昏迷方面，除本病外，還應排除血管迷走反射、頸動脈竇過敏、排尿暈厥和嚴重心律不齊所致的暈厥（如完全性房室傳導阻滯、病竇綜合徵等）。

（2）低血壓患者

低血壓者以腦供血不足為主要表現，繼發於內分泌疾病的低血壓者以內分泌功能減退為主要表現。

2、併發症

可發生頭暈，嚴重時可出現冠脈供血不足等併發症。

3、治療方法

起立、動、換姿勢時，動作要慢，避免突然起立、動。一般情況下，站立時應穿彈力襪，緊身衣或彈力繃帶，以減少下肢靜脈血液沉澱。除食用營養食品外，還可增加含鹽量，增加血量。

（1）中藥治療

中成藥可按降壓方隨病加減。

（2）西藥治療

地塞米松，左旋多巴，谷胱甘肽等藥物治療。其他的輔助治療，例如 ATP，輔酸 a，癸烷（輔酶Q10），肌苷和維他命 B也是可以選擇的。

4、預後

本疾病是老年人的一種進行性神經變性疾病，嚴重影響病人的生活質量。如有併發症，提示預後不良。

結語：要積極防治引起體位性低血壓的疾病。對老人來說，在起身、移動、改變體位時，體位低血壓應減慢，避免出現突然升降。一般來說，直立時最好穿彈力襪，緊身衣或彈力繃帶，以減少下肢靜脈血液沉澱。