「豫健科普」易被漏診誤診的雙心疾病，遇到該怎麼辦？

7月1日，演員劉伯勳因突發心梗搶救無效離世，年僅41歲。他是瀋陽軍區政治部文工團演員，曾出演過話劇《綠蔭下的紅塑膠桶》、影視劇《女人進城》《女人當官》《月是故鄉明》等膾炙人口的作品。

這一訊息再度引發全網對心梗的關注。與單純的突發心梗相比，“雙心疾病”同樣應該引起我們的重視。

什麼是雙心疾病？

簡而言之，雙心疾病就是精神心理疾病合併心血管疾病。相關研究發現，在確診的心血管疾病患者中，約70%的患者合併有不同程度的焦慮或抑鬱。

精神心理疾病與心血管疾病之間有相互促進的關係。精神心理問題可以引發或加重心血管疾病，心血管疾病的發生與發展同樣會導致精神心理問題的出現，精神心理問題可能以心血管軀體症狀為表現形式。

很多心血管疾病患者會出現睡眠障礙，長期失眠容易產生焦慮與抑鬱，進而加重失眠障礙及心血管疾病，導致惡性迴圈，影響心血管疾病的治療及預後。

雙心疾病易被漏診及誤診

臨床上，很多心腦血管患者易出現胸悶、心慌、胸痛等症狀，與心肌缺血、心絞痛、冠心病的臨床表現相同，但是這些症狀其實可能是由心理因素引起的，會導致誤診誤治的發生。

國內的一項調查結果顯示，心內科醫師對精神心理障礙的正確識別率只有15。9%，漏診及誤診率高達84。1%。

因此，醫生和患者都應該更加重視雙心疾病，提高及早識別心血管患者並存的精神心理問題。

對於一般患者，要不斷透過正確的疏導幫助其解決疑慮；對嚴重焦慮、抑鬱的患者，必要時應轉診到相關科室及時診治。

識別雙心疾病很重要

臨床上，很多心血管疾病患者一般不會向醫生提及精神心理問題。因此，心血管疾病患者的心理問題篩查很重要。

2020年10月，中國康復醫學會心血管病預防與康復專業委員會、中國老年學學會心腦血管病專業委員會、中華醫學會心身醫學分會聯合釋出的《在心血管科就診患者心理處方中國專家共識（2020版）》中，對心血管疾病患者的心理問題篩查“三問法”作出了說明。

第一問：是否有明顯身體不適，但是做了多次檢查都沒有發現能夠解釋出現相應不適症狀的原因？這同樣也是患者想要追尋的答案，臨床中患者很願意回答。

第二問：是否睡眠不好，需要用藥或者已經明顯影響白天的精神狀態？睡眠問題是很多情緒疾病的根源，臨床上很多患者認為自己睡眠沒有問題，但往往不清楚怎樣的睡眠才是健康的。

第三問：最近一段時間是否有心煩不安，對以前感興趣的事情失去興趣？

這三個問題中如果有兩個的回答是肯定的，那麼臨床上符合精神障礙的可能性為80%左右。

“三問法”不觸及患者個人隱私，不易被迴避，可幫助醫生快速判斷患者的心理問題

中西醫結合模式治療效果好

對於雙心疾病的治療，並不複雜。但是因為有些患者對抗焦慮、抑鬱的藥物不良反應和“依賴性”心存疑慮，單純採用西藥治療時患者服藥依從性可能會不理想。

在對雙心疾病的治療過程中，臨床醫生要善於利用祖國醫學，採用中西醫結合的方式，為患者制定個性化、全面及精準的治療方案進行治療，效果會很好。

中醫對於情志（精神心理）問題的治療有很多方法和藥物，既可以用中成藥進行治療，也可以用湯劑進行治療，同時也可以考慮採取情志療法（類似於心理疏導）進行治療。

作者：鄭州市中醫院心血管內科 張理