膽囊結石，不痛就不管？

一位基層醫院的B超醫生將患有膽結石的母親送到我們醫院，經過詳細檢查後發現已經是膽囊癌全肝廣泛轉移，認真分析後我們認為已是晚期，建議其回家保守治療。這位B超醫生感嘆地對我說：“我不但害了我的媽媽，可能還害了很多人。”我不解其意，她解釋道：“我日常工作就是做肝膽Ｂ超的，我知道母親結石二十多年了，她一直沒啥症狀，我也就不管。平時工作，我發現膽囊結石後當時就會跟患者說一下，有時候患者就會問：要緊麼？我就會問患者疼不疼，如果回答不疼，我會說那沒關係不用管。直到今天我才知道，膽囊結石不痛就不管是大大的錯了。這一教訓對我來說太深刻了！”

其實有這種錯誤認識的，不只有她一個人！無論是普通的患者及家屬，還是一些醫務工作者，很多人都常說，“不就是個膽囊結石嘛，又不疼，管它幹嘛！”然而，等到膽囊開始痛的時候，問題已經很嚴重了！

膽囊開始痛，可能已錯過手術好時機膽囊疼痛是大部分患者來就診的原因。這些患者其實發現膽囊結石好多年了，一直覺得自己不疼，便不願意就診。而且這種疼還必須是“膽絞痛”，就是那種痛得大汗淋漓，愁眉苦臉的那種！像“胃不舒服”的都不算。

說到疼痛，很多患者有這樣的經驗，去社群醫院打幾針就好了。你看，打幾針就好了，何必手術呢？這裡想強調一句：不是所有的膽囊結石誘發的疼痛都能透過打針消炎就能好的！曾有患者對我說：“我以前在社群，打兩針就不疼了。現在可好，你們這麼大的醫院，我都打了一個星期了，還疼。”

其實患者說的也是事實，那麼是什麼原因呢？膽囊一般的炎症，打打消炎針的確有效。但劇烈的膽絞痛，其實是結石卡在膽囊頸部或者膽囊管！有時候運氣好，卡得不嚴的時候，消消炎，它浮起來，又回到膽囊裡面，立馬就不疼了。可運氣不好，它不浮起來，你就是再怎麼消炎，還是會疼痛，這不是消炎藥能完全解決的。但，你以為真的就只是疼痛那麼簡單麼？如果你的運氣不好，打針不能控制，事情就會進入下一階段。

膽囊結石也可要命

下一階段是什麼呢？重度的膽囊炎！此時膽囊會出現水腫，體積會增大。這個階段的患者疼痛會越來越重。但由於組織炎症水腫越來越重，就給醫生手術帶來了麻煩，因為本來清晰的結構變得不清晰了，組織脆弱，碰之容易出血。更嚴重的是手術時容易損傷不應該損傷的重要結構：肝總管和膽總管！而就現在的醫療技術水平，膽管損傷的後果你有可能需要再接受第二次、第三次甚至N次痛苦的手術，嚴重時會丟掉性命。這也是有些患者疼得很厲害的時候去醫院，外科醫生反而不願意做手術的原因！

如果症狀持續加重，疾病就會進入下一階段：膽囊壞疽！通俗的說法就是膽囊變成爛的臭豆腐！在這個階段，患者往往感染會加重，出現發熱等症狀。

如果運氣更差一點，膽囊穿孔是可能的結果。因為身體有自我保護的機制，炎症開始發作的時候，膽囊周邊的器官組織（主要是胃十二指腸和結腸）會向膽囊靠攏，其本意是想把膽囊“圍起來”，不讓炎症擴散！可有時候好心也會辦壞事，這些組織把膽囊包裹起來以後，如果膽囊壞死不繼續加重，它們就會成為膽囊切除中的攔路者（需要遊離下來）。

可如果膽囊炎症持續加重，它們自身就會成為“受害者”——膽囊結腸（或者十二指腸）瘻，通俗的說法就是把結腸或者和十二指腸爛穿！而這個瘻，醫生處理起來是非常頭疼的，術後出事的風險也是很大的！

還有一種我們都不願看到的局面，便是膽囊結石掉進了膽總管！而膽總管結石，無論哪個醫生都是不敢說“不需要處理的”！是必須要處理的。處理的方式無非是兩種：一是直接手術，二是手術＋ERCP（即內鏡下逆行胰腺管造影術）。

膽囊結石治療重點是“時機”

因此，膽囊結石治療的重點不是方法，是時機！患者會在兩種情況下做手術選擇：你不願意但醫生願意（達到手術標準，但患者不疼）；或者患者願意，但醫生不太願意（患者疼的要命恨不得馬上做，但醫生不太想）。

本文來自《家庭醫藥》