瘋狂的“石頭” 在膽道搬了個家，差點讓義烏男子喪命！

錢江晚報·小時新聞通訊員 金南星 徐成才

今年40歲的陳先生反反覆覆上腹疼痛已經4個月有餘，一直以為是胃病，加上疼痛可好轉，也沒太在意。

圖片來源：視覺中國

3月26日，再次腹痛的陳先生來到浙江大學醫學院附屬第四醫院急診，經過醫生檢查評估是

“膽囊結石”

同時引起“膽囊炎”，當時化驗檢查提示炎症還不算嚴重。浙大四院普外科副主任醫師樓炎波建議行“膽囊切除手術”，以免結石繼續作怪。

“小小結石何必手術？”陳先生懷著這樣的想法回了家，不料兩天後的凌晨，腹痛突然加重，難以忍受的他再次進了急診，此時炎症已明顯加重，

且出現肝臟功能損害。

結石“搬家”，病情升級

樓炎波副主任醫師立即趕到急診再次評估，懷疑膽囊裡的石頭可能發生了移位，卡在了膽囊管或膽總管裡。在這些狹小的管道中，結石造成的危害往往更加巨大，藥物大多無法緩解病情。急診CT檢查證實了樓醫生的猜想，石頭已經移動到了細長的膽囊頸裡，必須緊急行

“腹腔鏡下膽囊切除” 手術

。

術中發現，炎症已經讓陳先生的膽囊和周圍組織失去了正常的形態，腫脹得互相擠壓粘連成一團，並且脆得稍一用力就出血。經過樓炎波副主任醫師及其團隊細緻的分離，這個已經變形的膽囊最終被順利切除。

但是此時細緻的樓醫生髮現，還有大量膿性膽汁從膽囊管斷口流出，而且膿液似乎來自更深處的膽總管。為了確保萬無一失，術中膽道造影，發現膽總管下段出口被完全堵塞，再次證實了他的猜測。膽總管被結石堵住出口，炎症會進行性加重，直至波及全身，引起休克，這是足以致命的變化。

“這些狡猾的石頭，就像被貓追逐的老鼠，不停地往深處鑽，還會帶來致命的危險，所以我們要剖開膽總管，取出逃跑的結石。” 樓炎波副主任醫師介紹說，患者此時腹腔內炎症水腫狀態，無法透過腹腔鏡完成這一操作，如果選擇傳統開放手術，則會給患者帶來十幾釐米的巨大刀疤，以及更明顯疼痛和更漫長的恢復時間。

“小個子”的膽結石 有時候往往更兇險

此時，手術團隊馬上想到，ERCP內鏡下取石（膽胰鏡逆行胰膽管造影取石術）可以完美地解決這一難題。膽總管開口在十二指腸，ERCP利用胃鏡找到膽管在腸子上的出口，再“開門”把石頭取出。這一升級版的胃鏡操作，不會在體表留下任何刀疤，創傷小，恢復快。

術中ERCP取石

手術團隊當即將治療方案彙報浙大四院普外科主任唐喆和消化內科主任戴一揚。在兩位主任的指示下，擁有豐富ERCP經驗的消化內科金城鋒醫師毅然放棄週末的休息時間，連夜驅車返回醫院。最後透過ERCP技術，成功地將卡在膽總管下端的小結石取出。

手術取出的結石

術後，經過急診監護室和普外科治療團隊精心照料，陳先生恢復十分順利，術後1周康復出院。

樓炎波副主任醫師介紹，“膽囊結石非常常見，但絕不能因為沒有症狀或只有輕微的不適，就習慣性的忽視它的存在。有些結石正好小到可以透過狹長的膽囊管，又堵塞膽總管出口，

這樣的小結石往往比巨大結石更加危險，

一旦炎症發作會在短時間內急劇變化。”因此，浙大四院普外科專家給膽囊結石患者的建議是積極就診。