醫案篇：宋·竇材灸法醫案賞析——艾灸治療氣虛自汗案兩則

竇材（約生於公元1076~1146年），宋代醫家。真定（今河北正定）人，曾任官職，著有《扁鵲心書》。竇材受道家思想影響，積數十年經驗，著成《扁鵲心書》3卷，附“神方”1卷。竇氏主張扶陽以灸法第一，丹藥第二，附子第三。常從腎脾入手注重灸法，並創造睡聖散以減輕艾灸時的痛苦。他非常強調陽氣在人體生理、病理中的重要作用，認為陽氣的盛衰是人體生長衰老的根本，陽氣的有無是人體生死存亡的關鍵。

案1：

“一人額上時時汗出，乃腎氣虛也，不治則成癆瘵，先灸臍下百壯，服金液丹而愈。”《扁鵲心書·虛勞治驗》

案2：

“一人每日四五遍出汗，灸關元穴亦不止，乃房事後，飲冷傷脾氣，復灸左命關百壯而愈。”《扁鵲心書·虛勞治驗》

兩則醫案均源自《扁鵲心書·虛勞》篇

（《扁鵲心書》中命關穴（食竇穴））

（《甲乙經》中食竇穴）

按：

1）虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復成勞為主要病機，以五臟為主要臨床表現的多種慢性虛弱性證候的總稱。

病機：《素問·通評虛實論》：“精氣奪則虛。”

治則：《素問·三部九候論》：“虛則補之。”

《素問·至真要大論》：“勞則溫之”，“虛則溫之”。

《難經·十四難》：“損其肺者益其氣；損其心者調其營衛；損其脾者調其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精。”

自汗，是指不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒尤甚者。清·葉天士《臨證指南醫案·汗》：“陽虛自汗，治宜補氣以衛外；陰虛盜汗，治當補陰以營衛。”

2）

案1，竇材認為其證乃腎氣虛所致，除額上時時汗出外，該證常伴有神疲乏力，腰膝痠軟，小便頻數而清長，女性白帶清稀，脈沉遲、弱等症狀。竇氏先灸臍下百壯，以溫陽補腎，益氣固表而汗止，繼服金液丹保元固陽以防復，方簡力專，頓收止汗之功。

案2，竇材認為脾氣虛所致汗出不止，該證常伴有食少納呆，胃脘不舒，大便溏薄而色萎黃等症狀。先灸關元療效不顯，復灸左命關以暖脾氣，方收止汗之效。

兩案均為氣虛自汗證，一治脾，重灸左命關；一治腎，重灸關元。體現了中醫學辯證施灸的基本原則，值得後學者用心斟酌。

竇氏認為“此病由七情六慾，損傷脾腎，早尚易治，遲則難愈，必用火灸，方得回生。若用溫平藥及黃芪建中、鱉甲飲之類，皆無益於病，反傷元氣。”《扁鵲心書·虛勞》，可見竇氏認為艾灸是脾腎氣虛的主要方法。

3）

金液丹：“一名保元丹，一名壯陽丹。”“此丹治二十種陰疽，三十種風疾，一切虛勞，水腫，脾洩，注下，休息痢，消渴，肺脹，大小便閉，吐衄，尿血，霍亂，吐瀉，目中內障，屍厥，氣厥，骨蒸潮熱，陰證，陰毒，心腹疼痛，心下作痞，小腹兩脅急痛，胃寒，水谷不化，日久膀胱疝氣膨膈，女人子宮虛寒，久無子息，赤白帶下，臍腹作痛，小兒急慢驚風，一切疑難大病，治之無不效驗。”“舶上硫磺十斤，用銅鍋熬化，麻布濾淨，傾入水中，再熬再傾，如此七次，研細，入陽城罐內，蓋頂鐵絲扎定，外以鹽泥封固八分厚陰乾。先慢火煅紅，次加烈火，煅一炷香，寒爐取出，埋地中三日，去火毒，再研如粉，煮蒸餅為丸，梧子大。”“元氣虛人宜常服之，益壽延年功力最大。”《扁鵲心書·神方》