「患者案例」乳腺癌患者多年後出現腦轉移，精準放療再次帶來希望

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乳腺癌手術治療11年後出現腦轉移，伽馬刀放射治療後順利控制住病情

患者是被丈夫用輪椅推著來到我們醫院的，一眼看過去她面容憔悴，身材極其消瘦。 透過和患者一家溝通後瞭解到，原來在11年前患者就患了乳腺癌，因為家境貧寒加上不識字，根本就不懂乳腺癌到底是個什麼病，確診後進行了手術和1週期化療（具體不詳），此後患者覺得沒有哪裡不舒服便沒有進行後續的治療，更別說複查了。

直到去年患者突然出現左側肢體活動不便伴乏力，時不時頭暈、頭痛，患者女兒帶去檢查發現腦袋裡面長了瘤子，之後做了手術，術後診斷是乳腺癌腦轉移。患者告訴我說手術已經把瘤子切乾淨了。可是半年後再次出現左側肢體乏力、活動障礙，間斷頭暈、頭痛，完善顱腦MRI示：顱腦術後改變；右側頂枕葉佔位性病變，右側額葉小結節灶。

顱腦MRI提示腦轉移術後轉移，檢查未見其他臟器轉移，診斷為乳腺癌並腦轉移（Ⅳ期）。患者目前腦轉移症狀明顯，為控制病情進展，提高生存質量，討論後擬行頭部伽馬刀放射治療。

排除放療禁忌症後在局麻下安裝立體定位框架並行頭部MRI定位掃描，定位片示：右側額頂骨區域性欠連續（考慮術後改變），右側額頂葉、右側小腦半球見小結節狀、團塊狀異常訊號影，T2WI呈等、稍高訊號，增強掃描呈小結節狀、不規則強化，較大者大小約6。3cmx4。4cm，大者病變形態規則呈分葉狀改變，周圍腦室呈受壓改變，腦溝、腦裂變淺，右側側腦室受壓、變形，部分層面中線結構稍向左偏（圖1）。

圖1：頭部MRI（顱內轉移瘤）

放療計劃：以PTV40%、PTV180%等劑量曲線適形包饒瘤體，給予周邊劑量PTV115GY、PTV118GY；中心劑量PTV37。5GY、PTV125。4GY。

治療過程順利，患者無特殊不適，放療後予甘露醇、地塞米松脫水降顱壓等治療。

在患者住院期間，一般情況還可以，沒有出現明顯的放療副反應，精神狀態也一天比一天好。出院時患者已經可以不用坐輪椅了。

腫瘤術後一定要定期複查，積極關注自身身體健康！

患者

乳腺癌病史11年了，由於缺乏對疾病的認識對自身身體健康關注度不夠，乳腺癌術後長達11年的時間內都未有過定期複查，積極關注身體康復情況，才會導致本次腦轉移病灶如此之大才被發現就醫，腦轉移術後的放射治療也是為了更好的療效，降低復發的可能，有效的控制病情的進展。

雖然乳腺癌出現腦轉移屬於晚期，但並不意味著等死，隨著目前醫療水平的發展，治療方法也越來越多。像患者這種乳腺癌腦轉移已經出現了明顯的症狀，除了給予甘露醇、地塞米松外，還需要優先考慮放射治療，儘早緩解病人的症狀，從而提高生活質量！我們也看到患者經過積極放療後症狀得到明顯緩解，可以不用輪椅自己行走，這也給患者的生活再次帶來了希望！