【遺憾】因為母乳執念，她把良性腫瘤拖成癌晚期，錯過手術時機

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前段時間，浙大婦院外科蔡乾榮主任醫師組裡的醫生們拆了顆“彈”，一顆隨時會爆炸的“彈”。

“雖然不是我經手的病人，但是我心裡一直想說說。”

大約半個月前，陳欣醫生的診室走進了一位病人，就叫她小A吧。小A的主訴是：正處在哺乳期，能摸到有腫塊，並且腫塊迅速增大，並伴有皮膚髮紅和疼痛。

剛聽到這個主訴時，陳欣醫生也許不會覺得有什麼特殊的地方，臉上可能還帶著安慰人的禮貌微笑。畢竟，按照這種病情描述，最常見的可能還是哺乳期乳腺炎、乳腺膿腫的問題。

但是當陳欣醫生進行查體時，笑容卻逐漸凝固。因為他看到的是一對大小相差甚遠的乳房——健康的一側是形狀好看的C杯，而患病的一側卻有足球那麼大，一部分面板因為瘤體壓迫而發亮。

糟了，這次的病看來是來者不善。

婚前發現乳腺纖維腺瘤

懷孕生產後腫塊異常增大

卻仍堅持母乳餵養

最終確診惡性葉狀腫瘤

陳欣醫生進一步進行問診，得知病人在結婚之前就有發現過乳房腫塊，當時腫塊還不大，摸到還會活動。曾在外院就診過，認為這是“纖維腺瘤”，所以沒有處理過，乳房也沒有變化。後來小A懷孕了，但是在孕前，她也沒去醫院重新評估和處理，而在懷孕之後，腫塊開始有變化，主要的表現是明顯增大。但是小A依舊沒有處理。

半年前，小A的孩子出生，她也開始母乳餵養——至此，腫塊開始急速增長，但是，為了繼續母乳餵養，小A還在“堅持”，而且還認為這是哺乳期的正常表現。哪怕兩側乳房已經出現了非常明顯的不對稱，她依然沒有就診，咬牙堅持著母乳餵養。

直到最近，腫塊似乎有“破皮而出”的跡象，小A才無奈到醫院就診。

醫生跟小A解釋了她病情的嚴重性，小A猶豫了幾天，終於考慮斷奶併入院治療。入院後小A完成了相關檢查，別的不提，僅是PET-CT就提示：左乳巨大軟組織腫瘤，考慮惡性；兩肺多發小結節，考慮轉移；肝低密度灶，考慮轉移；T7椎體溶骨性骨質破壞，代謝增強，考慮轉移。

至此，小A的病情已經到了晚期，已經錯過了最佳的手術時機。

但是，腫瘤的進展實在太快，檢查完善之後，小A的患側乳房已經出現破潰。

此時距離前次就診時間不過一週多——腫瘤真的呼之欲出。為了避免更糟糕的情形出現，影響小A後續的生活質量，蔡乾榮、陳欣醫生不得不拆除了這顆“彈”。

最終的病理結果是——惡性葉狀腫瘤。這是一種甚至比“癌”更為棘手的惡性腫瘤，因為缺乏有效的控制手段，無論放化療，效果都不佳。

小A的事情講到這裡就結束了，儘管醫生們很想幫助她，但由於病情拖延太久，小A的康復之路非常不樂觀。

孕期乳腺腫塊迅速增大要引起重視

乳腺惡性葉狀腫瘤——大家對這個疾病也許不大熟悉，但是對於乳腺纖維腺瘤，很多人都不會陌生。

什麼是乳腺纖維腺瘤？

纖維腺瘤是乳腺中最常見的良性腫瘤，青春期後任何年齡的女性都有可能得，在 18～25 歲的年輕姑娘中最常見。得了乳腺纖維瘤，一般沒有特殊感覺，只是會在乳房摸到腫塊，像是乳房疼痛或乳頭溢液這種症狀，基本不會出現。

乳腺纖維腺瘤會不會癌變？

就目前的研究結果看，乳腺纖維瘤和乳腺癌並沒有直接的關聯，癌變的可能非常低——根據不完全統計，惡變的機率為千分之一，幾乎可以忽略。大多數纖維腺瘤完整切除後不易復發，但年輕患者可能會在其他部位或者鄰近原手術區，長出新的乳腺纖維瘤。有研究表明，對於普通人群來說，“不伴複雜性特徵的纖維腺瘤”患者發生乳腺癌的風險並不會增加。

既然纖維腺瘤癌變的機率很小，那小A又是什麼情況？

乳腺纖維瘤本身雖然基本不會惡變，但是分葉狀腫瘤會。因為分葉狀腫瘤是一種交界性腫瘤，最初的良性的，但是它容易反覆復發，多次復發之後會轉變為惡性。

但問題是，纖維腺瘤和分葉狀腫瘤在剛開始的時候，除了手術活檢，是很難辨別的。就像兩個小嬰兒，都是白白嫩嫩呆呆萌萌的，誰知道以後哪個是好人，哪個是壞蛋呢？只有後期表現出不同的特點了，才可能被辨別開。

同樣，單發的、活動的、影像學考慮是良性的腫瘤，剛開始也不能確定是纖維腺瘤還是葉狀腫瘤。

但是！當瘤子出現“增長迅速”這個特徵時，就要當心分葉狀腫瘤。特別是在孕期，瘤子如果生長速度過快，那麼分葉狀腫瘤的可能性就會提高。

而分葉狀腫瘤，是可以從低度惡性變成高度惡性的，到了高度惡性也就是我們通常所說的“肉瘤”。

肉瘤和癌，都是惡性腫瘤，會轉移，會危及生命。在某種意義上來說，肉瘤比癌更可怕。對於癌，比如乳腺癌，我們可以採取很多有效的治療手段，比如化療、放療、內分泌治療、靶向治療……但是對於乳腺肉瘤，所有的手段，都基本無效。

這麼說來，纖維腺瘤好恐怖啊！請別忘了，乳腺纖維腺瘤，它本質是好的。良性的分葉狀腫瘤到肉瘤，不是瞬間轉變的，它的惡變有一個過程。只要沒到最後一步，都是有機會按下終止鍵。

這個終止鍵是唯一的——手術切除。除此之外，上萬元的內衣，美容院，以及祖傳秘方，都是騙你的。

什麼原因會引起纖維腺瘤“黑化”

或引起良性的葉狀腫瘤轉為惡性？

其中一種比較最常見的原因，是區域性雌激素的增加。

懷孕就會無可避免地造成區域性雌激素增加。有一部分病人，醫生會建議在孕前就做手術切除。比如本就有1。5釐米以上的單發腫塊，臨床醫生會建議患者在孕前切除。

如果能留半年以上時間讓乳腺組織恢復，那麼懷孕和哺乳時候的風險會更小。

那如果沒來得及手術切除，就已經懷孕了怎麼辦？

懷孕了也能按終止鍵啊——醫生會建議你密切隨訪，假如腫瘤真的在孕期迅速長大，也可以選擇在孕中期手術切除。

如果你聽到有人說，手術會影響後期母乳餵養，乳腺炎用藥會影響母乳餵養，為了母乳餵養就要忍著，不能用藥，都是為了孩子好……

請自動遮蔽這些話，然後好好地去看專業醫生！

病人小A，她本來有無數次可以按下終止鍵的機會，可她偏偏等到炸彈即將引爆了才過來。

她31歲，受過教育，為什麼非要選擇這種生命不可承受之重的“母愛”呢？

也許她是在賭運氣，也許她認為母愛比天大，才會一次又一次放任病情惡化，直到沒有機會。

我們不是小A，我們沒有經歷過那些患者的人生，所以我們也無權去評判別人。但是我們一定要知道，如何讓自己避免那些顯而易見的錯誤，不要讓生命一步步走向不可挽回的深淵。

查出乳腺纖維瘤，我們該怎麼做？

①乳腺纖維腺瘤，是一種很常見的良性的腫瘤，極少發生惡變。治療手段只有一種，就是手術。並且乳腺纖維腺瘤的切除手術是一種非常簡單常見的手術，不必過度擔心。

②如果單發的腫塊短期之內突然增大，就需要警惕分葉狀腫瘤惡變的可能。如果此時正好又存在外界因素，比如受到區域性刺激或者懷孕，就更要引起注意。

不過這裡所說的“突然增大”，至少是釐米級別的增大。有些門診病人拿著間隔一年的超聲單子，指著上面0。8*0。5cm到0。9*0。5cm的區別，說腫塊增大了，這個就不算，這個叫誤差。

③如何降低腫塊惡變的機率呢？建議有既往乳房腫塊病史的病人，建議在有懷孕的打算時，到專業的乳腺外科進行評估，並聽從專業醫生的建議。需要手術的病人及時選擇手術。如果能把術後到懷孕的時間預留半年以上會更好。

④有超聲低迴聲的病人都需要孕前手術嗎？不是的。就像前面所說，乳腺良性低迴聲在年輕女性中很常見，大部分都可以選擇隨訪，有指徵的再進行手術。所以評估時，建議選擇專業的乳腺外科。

⑤萬一有手術指徵的瘤子在孕前沒有處理怎麼辦？那就在孕期好好隨訪。

⑥萬一孕期真的發現長大了怎麼辦？那就在孕中期手術。

⑦孕期手術會影響胎兒嗎？前面已經說了，纖維腺瘤的手術是一個很小很簡單的擇期手術，用藥也僅僅是一點區域性麻醉，通常會建議在懷孕3-6個月的時候手術。在專業醫生的監護下，對胎兒的影響不是很大。

編輯：楊欣媛

責編：吳瓊

統籌：王剛、高長利

監製：陳寶林

原標題：《【遺憾】因為母乳執念，她把良性腫瘤拖成癌晚期，錯過手術時機》

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