腦梗和腦出血患者恢復運動功能的一些有效手段

中樞神經是人體運動功能的控制中心。很多人以為腦部損傷和病變之後，運動功能就很難得到恢復，這個觀念顯然是錯誤的。首先，腦並非唯一的運動中樞，有許多比較原始的運動功能（例如：由位於脊髓的下運動神經元所控制的牽張反射功能）並非由大腦實施，腦損傷並不會影響這類運動功能的發揮；其次，即便腦是運動功能唯一的控制中心，但往往也只是部分割槽域受損，很多重要的功能依然保留，透過訓練獲得功能代償的可能性還是有的；再次，即便受損的部分難以獲得代償，仍然能夠透過諸如下述的方法，使受損的部位逐步得到修復和再學習，使運動功能得到恢復。

透過“控制關鍵點”誘發肢體動作

所謂“控制關鍵點”，是指能夠透過自身運動誘發身體其他部分產生動作的身體部位。舉個例子，當我們做頭頸前屈的動作時，整個軀幹都會有一種向前屈曲的衝動，必須要透過運動中樞的抑制作用（儘管這種作用是無意識的，但也並非完全無感）方可保持不動。對於因中樞受損而難以屈曲軀幹的患者而言，透過主動或被動的頭頸前屈動作，就能夠讓屈曲軀幹的動作變得易於實施。這一現象常被用於伸展攣縮患者的運動康復，在這個過程中，頭頸部位便被稱為軀幹屈曲動作的“控制關鍵點”。

人體最顯著的控制關鍵點及功能如下所列。

1、頭頸。頭頸的前屈通常會對脊柱、髖關節、伸關節等全身大關節的伸展功能起到抑制，同時對這些關節的屈曲功能起到促進作用，可用於身體伸展攣縮、屈曲困難患者；頭頸後伸的功能與頭頸前屈相反；頭頸旋轉則有助於解除身體的伸展攣縮和屈曲攣縮。上述三個動作可在俯臥、仰臥、坐立、站立等不同體位下實施，既可以是主動動作，也可以是被動運動，對於中樞受損後早期的康復具有重要意義（但不可依賴，而是在康復後期逐步棄用這類方式）。

2、胸椎。主要用於身體重心的保持：胸椎前凸時，身體軀幹的重心更加易於前移；反之亦然。胸椎的前凸和後凸往往都是被動的，需要由治療師手託患者胸骨進行控制。

3、肩胛及上肢。肩胛及上肢的前伸動作，可使全身屈曲模式佔優（類似於頭頸的前屈）；肩胛及上肢的後縮則可使全身伸展模式佔優（類似於頭頸的後伸）；肩的內旋和前臂的旋前可用於控制徐動型腦癱患兒的上肢不自主動作；肩外旋、前臂旋後、肘伸展可抑制全身屈曲，促進全身伸展，如果再加上肩外展還可以同時促進手指和下肢的伸展；肩外旋和上舉可抑制攣縮型四肢癱、雙癱的屈肌痙攣、上肢肩胛帶下垂；前臂旋後、拇指外展可促進其餘四指的伸展。

4、軀幹。軀幹的屈曲可抑制全身伸展，促進全身屈伸；軀幹的伸展可抑制全身屈曲，促進全身伸展。

5、下肢和骨盆。下肢屈曲可促進髖關節外展、外旋和踝背屈。坐姿骨盆後仰可促進上半身屈伸、下肢伸展；站姿骨盆後仰促進全身伸展。站姿骨盆前傾促進上半身伸展、下肢屈曲；站姿骨盆前傾則促進全身屈曲。

利用“姿勢反射”促成特定肢體動作

人體的許多特定姿勢是在緊急狀態下和應激狀態下自發產生的，整個過程不需要高階中樞的參與。反過來講，當大腦受損或病變時，這一機制並不會受到干擾。對於患者而言，恰好可以利用這一機能促進許多肢體動作，並將其利用起來讓肢體進行既定的活動。

1、翻正反應。當人體感知到身體的平衡狀態將要被打破時，會根據頭的位置和姿態讓身體迅速調整。例如，在仰臥姿態下，當頭旋轉到一定程度時，身體會跟隨其旋轉的方向“自動”轉換為側臥姿或俯臥姿。這一機能可被用來促進不同體位下的肢體功能訓練。

2、上肢保護性伸展反應。俯臥位時從下方抬起患者，或向後方拉起肩胛帶並慢慢向側方搖動，可以促成上肢伸展；四點爬位下上肢更易於伸展；端坐位患者被突然向前、向側方推動時，患者上肢將保護性伸展以維持身體平衡。

3、平衡反應。在不穩定物體表面、柔軟物體表面仰臥、坐、站時，將會觸發身體的自我平衡能力，以調動各關節和肌肉的自發響應。

透過感覺和本體感覺的輸入誘發身體動作

當人體感覺器官（包括運動器官內的本體感受器）接收到特定刺激時，將會以特定的形式產生動作，這些動作不受高階中樞的控制，在中樞受損的情況下依然有效。可利用這一機制誘導肌肉和關節進行既定的訓練。

1、關節負重。讓關節受壓負重並使關節面相互貼近時，有助於讓關節周圍肌肉產生收縮，甚至可使臨近關節的肌肉產生收縮。

2、位置變化反應。在治療師輔助下讓患者的肢體懸停在特定體位，然後突然放手，患者肢體的肌肉會本能地收縮以維持之前的位置（這些肌肉原本無法在主觀意識控制下收縮）。

3、姿勢保持反應。例如：患者俯臥，治療師輕輕抬起其下頜幫助其抬頭，然後慢慢地減少力量輔助，患者可能會不由自主地產生伸頸的力量（儘量在此之前並沒有主動伸頸的能力）。

4、拍打反應。特定頻率、特定力量的拍打既可以促進肌肉的收縮，也具有鬆解痙攣肌的作用。

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