52歲男子兩次動脈瘤手術後再次出血昏迷，神外潘仁龍團隊多學科診療使其重獲新生

腦動脈瘤是隱藏在顱內的“不定時炸彈”，是腦內動脈壁的結構先天發育不良，或因腦外傷、動脈硬化等後天因素造成動脈壁損傷或老化，使區域性血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。

其具有高致殘率和致死率，因此對於腦動脈瘤不論是已經破裂的，還是症狀性未破裂動脈瘤，只要引起相關神經系統症狀和體徵都應積極治療。而對於已經發生破裂的腦動脈瘤，尤其是開顱手術後更易引起多種併發症，其嚴重危害患者生命與健康，需警惕並及早治療。

動脈瘤破裂開顱手術後，其常見併發症有哪些?

據上海藍十字腦科醫院神經外科6B病區潘仁龍主任介紹，腦動脈瘤發生破裂，尤其是進行開顱手術後，很容易出現動脈瘤再次破裂、神經功能障礙、腦積水、肺部感染，低蛋白性營養不良及顱骨缺損等併發症的出現，因此患者手術之後千萬不能大意，一定要密切觀察其病情變化，以便及時應對和處理。

腦動脈瘤破裂開顱手術後，常見併發症具體如下：

a、動脈瘤再破裂風險：

因為腦動脈瘤在進行開顱手術之後血壓就會處於急劇的波動之中，很容易會引起瘤體的再次破裂；當第一次破裂後，其再次破裂的機率及危險程度均會增加，大約有40～60%的患者會在動脈瘤出血後的一個月內再次發生破裂，而第二次破裂後致殘致死率高達60～80%。

b、引起神經功能障礙：

動脈瘤破裂出血以後，有可能會引起相應的神經功能障礙，如患者會出現記憶力下降，反應遲鈍，肢體偏癱，言語障礙等情況，倘若壓迫重要的中樞部位，還會引發昏迷，甚至導致死亡。

c、導致腦積水：

蛛網膜下腔出血後常發生腦積水，發生率為5%~10%。這種腦積水多為遲發性交通性腦積水；而反覆出血時更容易發生腦積水，以前交通動脈和後交通動脈動脈瘤破裂出血時，腦積水的發生率比較高。

d、造成肺部感染：

腦動脈瘤開顱手術後，因患者長時間臥床，身體無力容易導致肺部感染等一系列問題，而嚴重的肺部感染會影響患者的氧氣交換，進而導致缺氧，繼而加重腦水腫，嚴重時可能會危及生命，需及時治療。

e、低蛋白性營養不良：

尤其是開顱手術後，患者營養攝入量不足，及疾病對營養代謝的影響，手術創傷的應激反應和術後禁食等，會使身體各種營養的儲備嚴重不足，出現體重下降，肌肉重量減少，體脂被大量消耗等情況，易引起低蛋白血性營養不良。

f、顱骨缺損：

腦動脈瘤破裂患者如果選擇“動脈瘤夾閉術”等相關開顱手術，容易造成顱骨的缺損，而長期顱骨缺損會引發多種併發症，需及時進行顱骨修補。

兩次動脈瘤手術後再次腦出血，家屬及時轉院治療

今年1月1日，一位52歲腦動脈瘤破裂患者陳先生（化名），他兩次動脈瘤手術後再次腦出血，病情危重，在家屬的陪伴下慕名來到上海藍十字腦科醫院，由神經外科6B病區主任潘仁龍就診。潘主任擅長重型顱腦損傷患者的救治，特別是手術後恢復腦功能，在儘快使“植物人”狀態病人促醒方面有獨特的救治經驗，這也是患者家屬慕名而來的原因。

據患者妻子耿女士（化名）回憶，2020年11月28日下午，丈夫在家突然頭痛頭暈劇烈，去醫院一查，竟是腦動脈瘤，隨後在該醫院緊急進行了“動脈瘤夾閉術+去骨瓣減壓術+顱內壓探頭置入術”。但第一次手術後，丈夫情況不容樂觀，偶爾睜一下眼睛，人不是很清醒。術後第三天，他再次腦出血，情況危急，又對他進行了第二次手術，之後丈夫病情才逐漸穩定下來，在該院治療大半個月後，就轉至一家康復醫院進行康復治療。想著丈夫病情已穩定，接下來只要康復治療就行，但卻萬萬沒想到，在康復醫院治療半個月後，丈夫再次腦出血，意識障礙明顯加重。

潘仁龍主任指出，腦動脈瘤致殘率致死率非常高，一旦破裂，發病緊急，往往會引起嚴重的神經功能障礙，甚至危及生命，而患者又多次腦出血，情況不容樂觀。但由於患者第三次腦出血量較少，結合影像檢查結果其出血較前有所吸收，如果再次進行開顱手術風險會較大，與家屬商議後，最終選擇對其進行保守治療會更好一些。雖然患者這次不需要手術，但其已經出現了嚴重的併發症，其睜眼昏迷，不能言語，四肢肢體肌力僅有2級，肌張力也很高；肺部感染、膀胱結石、低蛋白性營養不良、顱骨缺損等病症，其中肺部感染尤為嚴重，需及時對症治療。

神外潘仁龍團隊多學科診療，使患者重獲新生

對於患者嚴重的病情，潘主任團隊制定了完善周密的治療方案：嚴密監測其病情變化，對其進行營養神經、促醒、護胃等對症治療；針對其肺部感染的情況予以抗感染治療，並叮囑護理人員仔細護理，定時吸痰扣背；對於其膀胱結石和低蛋白性營養不良的病症也及時予以藥物治療，很快其併發症就得到了很好地控制；隨後，為了幫助患者肢體功能更好地恢復，還特邀康復醫學科、中醫科醫師會診，進行多學科診療。

▲ 剛入院時患者病情危重，潘主任團隊緊急制定治療方案

在6B醫護團隊三個多月的精心治療與悉心護理下，患者陳先生病情逐漸好轉，人已清醒，意識也完全恢復，可以正常言語，其四肢肢體肌力恢復到了5級，可正常行走，患者和家屬因此非常感激。

目前患者恢復良好，已可以出院了，但在出院前，還有一件讓事情讓陳先生與妻子非常憂心——顱骨缺損，因陳先生之前在他醫院進行了去骨瓣減壓術，其左側骨瓣嚴重缺損，大小約為11。5cm×12cm。妻子耿女士表示，顱骨缺損對其丈夫影響很大，只要丈夫隨便動一下、咳嗽一聲，缺損部位都會隨之移動；日常生活中也沒有安全感，又影響容貌，還要擔心其他併發症的可能，所以他們決定在出院前完成顱骨修補，這樣他們才能安心出院。

▲ 患者顱骨缺損嚴重：大小約11。5cm×12cm

潘仁龍主任指出，當缺損範圍直徑超過3釐米時，特別是位於額部，不僅影響患者形象美觀，且嚴重危害其身心健康，需及時進行顱骨修補術。隨後，潘仁龍主任、吳治群博士專家團隊，對陳先生顱骨缺損情況進行了會診，並一致認為其頭部傷口癒合良好，已有四月餘，鑑於其顱骨缺損較為嚴重，對其心理和日常生活都產生了一定影響，手術指徵明顯，應及早手術。並於4月19日，吳博士及其醫護團隊為陳先生順利實施了顱骨修補術，經過一週的恢復，目前患者已康復出院。

▲ 吳治群博士，順利為患者進行顱骨修補術（左二）