【微健康】飲料當水喝，17歲小夥竟然告病危！

本文轉自 | 復旦大學附屬中山醫院

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中山醫院急診有過這樣一個“特別”的病人。一位17歲的小夥因腹痛前來就診，父母代述：孩子最近口味不佳，幾乎都沒有進食，每天基本上是喝“水”度日。

小夥就診時的生命體徵為：血壓123/77mmhg，心率118bpm，體溫36。6℃。患者否認疾病史、亦無相關腹部手術病史。追問近期內飲食情況，患者近一週自覺胃口不佳，遂很少進食，每天僅喝“茶”緩解口渴。排氣排便均正常，不過起夜次數增加。

此外溝通時醫生髮現小夥神智清晰但是痛苦面容。此外隱隱約約還能聞到一股類似爛蘋果的味道。

那這是外科疾患還是內科病症？

是“餓”出毛病還是另有隱情？

……

而就在醫生開具檢查，等待化驗報告的過程中

小夥子突發異樣！

。

。

。

病情變化

此時的影像學檢查及心電圖檢查結果均已出，看結果似乎病情仍不甚明朗。就在等待生化等檢查結果時，坐在診室外的患者突發了異樣。

小夥突然情緒激動、大聲喧譁，可是仔細聽，除了斷斷續續的“啊”的痛苦叫聲，並沒有其他語言內容。大汗淋漓，在三月份的上海，穿著的薄毛衣早已浸溼，眼見患者就要把衣物脫掉，害怕他著涼的家屬一把抓住，更激得患者聲音高了八度。醫護人員及時就位，再次查體，患者此時神智尚清，但精神易激惹，無法言語成句對答。呼吸急促，張口講話，爛蘋果的味道相比之前更加刺鼻。

見狀，考慮到患者生命安全，將其立即予轉入搶救室，開通靜脈補液通路，監護生命體徵，必要時予開通氣道及保護迴圈……

而隨後病人報告出來，其中他的葡萄糖高出了常人近10倍！此外ph值也只有6。93（正常指數約為ph7。35~ph7。45）。 此外鉀離子，酮體，陰離子間隙這些指數都是異常！

要知道當血ph呼吸頻率增快，呼吸深大；當血ph

真相大白

這個年紀輕輕沒有糖尿病病史的小夥子，血化驗提示明確診斷：糖尿病酮症酸中毒。

再反覆詢問患者家屬，近期內雖不怎麼上餐桌吃飯，但因為總是覺得口渴，抓起家裡能喝的瓶瓶罐罐就往肚子裡灌。其中不乏可樂、果粒橙、綠茶、冰紅茶。因為家族沒有糖尿病家族史，父母也缺少相關意識，多次告知醫生患者這兩日口渴了就喝“水”喝“茶”。

醫院給予患者行糾酸、補液、血鉀維持3。3mmol/l以上靜脈使用胰島素降糖、補鉀等對症治療。之後患者神志逐漸轉清、呼吸急促緩解，監測各項生命體徵趨於平穩，隨訪血氣分析及生化，相關指標得以糾正，2天后轉至內分泌專科行相關檢查及治療。

原來這一切都是飲料惹的禍！

故事講完了，一起來了解一下這個嚴重的糖尿病併發症吧！

酮體

●酮體是脂肪在肝臟內正常分解代謝的中間產物，同葡萄糖一樣，酮體可以穿過血腦屏障被大腦利用，在葡萄糖缺乏時可以替代葡萄糖為機體供能，是人體在飢餓狀態下的重要能量來源。

●當機體糖供應障礙（飢餓、禁食、嚴重的妊娠反應時），體內葡萄糖量減少，或病理狀態下（如糖尿病），胰島素急劇缺乏而使體內糖利用障礙時，脂肪酸不得已成為主要供能物質，在肝臟內氧化生成大量酮體。

糖尿病酮症酸中毒診斷標準

●血糖>13。9mmol/l；

●動脈血，若情況緊急，無法採集動脈血，也可行靜脈血ph監測，誤差在0。02～0。15之間，不影響診斷。

●【hco3-】小於或等於18mmol/l；

●陰離子間隙ag大於10～12mmol/l。

●血酮和尿酮陽性可進一步支援診斷。

初發糖尿病的表現為多尿、口渴，明顯乏力，體重減輕；隨dka（糖尿病酮症酸中毒）病情進展，逐漸出現食慾減退、噁心、嘔吐，乃至不能進食進水。少數患者尤其是糖尿病患兒或青少年可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹症。有可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴張或麻痺性腸梗阻等有關。排除其他急性原發性腹內疾病引起。糾正代謝紊亂後，腹痛即可緩解。

酸中毒大呼吸和酮臭味，表現為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當血ph

中、重度dka患者常有脫水症狀和體徵。高血糖導致大量滲透性利尿，酸中毒時大量排出細胞外液中的鈉離子，使脫水呈進水性加重。當脫水量達體重的5%時，患者可有脫水徵，如面板乾燥，缺少彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌幹而紅。如脫水量超過體重的15%時，則可有迴圈衰竭，症狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，嚴重者可危及生命。

治療遵循原則

應達到的代謝指標

1）血糖

2）【hco3-】大於等於15mmol/l

3）靜脈血ph>7。3

4）ag小於等於10～12mmol/l

血糖降至安全範圍，【hco3-】及ag恢復正常時停止輸注胰島素的指徵。

如果血糖低於11。1mmol/l但是酸鹼尚未糾正，仍必須靜脈使用胰島素，並且輸注含葡萄糖氯化鈉補液，防止低血糖及抑制酮體生成。

如何預防

生活中有許多食物或飲品對糖尿病患者來說完全不適合。

最佳飲品是白開水，如果吃藥，必須要用白開水送服。

推薦每天喝約300ml牛奶，最好選用低脂或者脫脂奶。

可以喝淡茶，但需注意血糖變化。茶中有咖啡因，可以升高血糖，但適量補充茶多酚有助於血糖控制，喝茶對糖尿病的好壞沒有定論，需要日常監測血糖變化。

咖啡可以喝，同樣需要注意血糖變化。咖啡對血糖的影響因人而異。

一定要戒酒，酒精不僅會誘發糖尿病併發症，而且使服藥控制的低血糖風險大大增加。

果汁、蜂蜜不推薦，如果喝，請一定控制入量。

本文轉自公眾號：復旦大學附屬中山醫院急診科

作者：胡延妍 稽核：施東偉 童朝陽

上觀號作者：上海科協