腸粘連，輸液還是手術？看看世界權威指南怎麼說

對於腸粘連引起腸梗阻的患者來講，基本上在就醫過程中都會被醫生灌輸一個觀念，就是：“

腸粘連儘量不做手術，手術次數越多，粘連越厲害

”，彷彿腸粘連成了一輩子揮之不去的夢魘，做手術和不做手術都是痛苦的選擇。

朱醫生也在日常工作中觀察到，在胃腸外科圈子裡，對於非手術治療（又叫保守治療）和手術治療時機的選擇也是觀點不一，帶著疑問我查閱並翻譯了世界急診外科學會ASBO小組2017年提出的粘連性小腸梗阻診斷與管理指南，在這裡分享給大家。

我要解釋幾個知識點：

1、水溶性造影劑採用口服形式，我們通常使用的是歐乃派克（碘海醇），用生理鹽水稀釋10-15倍，口服100-200ml 2小時後行腹部CT掃描。如果需要後續觀察造影劑走行情況，可以在24-36小時後再次行腹部CT掃描。

2、其他引起腸梗阻的原因：通常包含腸外因素（腸外腫瘤壓迫、腸套疊、腸扭轉、腹外疝嵌頓、腸結核等）、腸壁因素（腫瘤、炎性腸病、吻合口狹窄等）、腸內因素（異物、結石等）以及炎性梗阻。

3、沒有出現腸絞榨、腸缺血、腹膜炎（腸穿孔）是我們繼續進行非手術治療的基本條件。

4、非手術治療觀察時間，大多數研究的共識是72小時，不是因為超過72小時繼續採取非手術治療不會成功，我在臨床中最多見到過非手術治療8天后恢復腸道通暢的情況，但是因為非手術治療超過72小時後成功率會明顯降低，同時併發症發生率和死亡率會明顯增加，使得手術治療比非手術治療相對更加安全、有效。

5、對於腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻，指南還是持保守態度，我在工作中也通常採取開腹手術策略，因為不能獲得開闊的手術視野，腹腔鏡就失去了它最大的優勢，腫脹的腸壁也是引起手術損傷的重要因素，僅僅為了節省切口長度而導致風險併發症增多並不是明智的選擇。

最後，我想解釋一個認知的誤區，腸粘連並不可怕，腸粘連要絕對避免確實很難，但大多數腸粘連並不會引起腸梗阻。隨著手術技術的進步、手術裝置的發展和防粘連藥物的普及，腸粘連越來越容易預防和治療，而腸粘連引起死亡大多數是因為心腦血管基礎疾病和不恰當的手術策略，所以一味地保守並不能降低風險，而只是暫時的逃避。各位讀者如果有疑問或者不同見解，歡迎在評論區留言。