尿毒症患者遭遇心臟瓣膜衰敗，面臨死亡邊緣……

室外寒氣逼人，浙江省人民醫院心胸外科病房裡卻暖意融融。“胸悶難受都沒有了！”坐在病床上的患者辛先生（化名），回想起從死亡邊緣折回的驚心動魄，不禁感慨萬千。

他患尿毒症多年，集多種疾病於一身，最近心臟瓣膜衰敗等兇疾突然發難，命懸一線。浙江省人民醫院心臟外科崔勇主任團隊與重症監護團隊合作，在體外膜肺氧合（ECMO）支援下，成功完成一例經導管二尖瓣置換（TMVR）手術，使瀕臨死亡的患者絕路逢生。

尿毒症患者遭遇心臟瓣膜衰敗

“胸悶得厲害，像壓了塊石頭似的，有點喘不過氣來。”今年60多歲的辛先生，近10年來“禍”不單行，竟被多種重疾纏上。9年前患上尿毒症，一直在接受血液透析治療；同時患上嚴重的“冠心病，多支血管病變”，多次接受冠脈內支架植入術。3年前，因心臟二尖瓣重度關閉不全，接受了二尖瓣生物瓣膜置換術。除此之外，患者還患有高血壓病、甲狀旁腺功能亢進症和慢性阻塞性肺病，各種疾病走馬燈似的不斷襲來， 使辛先生集多種疾病於一身。

沒想到，更兇險的暴擊又悄然降臨。1年多來，辛先生開始出現反覆胸悶不適，越來越嚴重。最近一個月，患者胸悶又發作加重，休息後也不能有效緩解，痛苦不堪。去年12月，辛先生由120急救車從其他醫院急轉送至浙江省人民醫院，進入重症監護室。

此時，患者已出現了明顯的心功能衰竭和休克表現，需要大劑量的血管活性藥物才能夠勉強維持血壓。入院後，心臟彩超等檢查提示：二尖瓣置換術後生物瓣膜衰敗，瓣膜重度狹窄；三尖瓣重度返流，重度肺動脈高壓，左心室收縮功能顯著下降（LVEF30%）……已至死亡邊緣，救治難度不言而語。

絕不言棄，ECMO保駕TMVR

患者入院後，心臟外科崔勇主任立即會同由孫仁華、洪軍主任帶領的重症監護團隊，進行了全面的評估和病情分析：患者目前病情極其危重，迴圈功能面臨崩潰邊緣，解決二尖瓣重度狹窄的結構性病變是挽救患者生命的關鍵環節和重要前提。

專家們認為，經導管二尖瓣置換（TMVR）目前被用於外科風險較高的二尖瓣病變患者的治療，其優點是透過左前胸部大約3公分的微切口，經心尖路徑將人工二尖瓣植入到病變的二尖瓣位置，對於辛先生這種難以承受常規外科開胸手術的心功能衰竭的重度二尖瓣狹窄患者，已成最後一根“救命稻草”。

令人揪心的是，最終評估發現，患者心功能衰竭並已出現明顯的休克狀態，多臟器功能衰竭，機體內環境已經紊亂……猶如搖搖欲墜的危樓一觸即潰，患者連已屬微創TMVR手術也無法耐受，怎麼辦？

決不能眼睜睜地看著生命之火驟然熄滅。調整與周密救治方案，崔勇主任團隊決定攜手心外科、ICU、麻醉科、超聲科等多學科並依託先進的ECMO技術，一起努力來挽救生命。ECMO是體外膜肺氧合（相當於人工心+人工肺），能短期完全替代人體的心肺，可為多病夾攻致身體狀況極差的辛先生施行TMVR手術創造條件。

齊心協力 患者從死亡邊緣折回

已是生死一線間，緊急治療方案立即實施。首先，重症監護團隊為患者安裝了ECMO和床旁持續血濾治療，隨著ECMO開始運轉，一分一秒過去，患者的生命體徵和血流動力學暫時得以穩定。瞅準時機，患者連同ECMO被小心翼翼轉運至手術室，在ECMO保駕護航下，心臟外科主任醫師崔勇及團隊成員主治醫師王樹偉、劉志芳，吳昌昊等信心滿滿站上手術檯，順利完成了經心尖TMVR手術。

“術後也決不能掉以輕心。”術後，辛先生進入重症監護室，醫護人員晝夜不息，密切觀察及繼續救治和護理，病情一有波動，便很快被一一化解。在兩個團隊醫師護士努力下，患者心功能逐步得以改善，並脫離ECMO輔助和呼吸機支援，現已轉入心胸外科普通病房，病情穩定。“我有今天，全靠眾多醫生護士的全力救治。”辛先生感激之情溢於言表。

崔勇主任介紹，尿毒症患者二尖瓣生物瓣衰敗，在ECMO支援下行經心尖瓣中瓣植入手術為國內首例施行。隨著醫學的進步，以及TMVR、ECMO等新技術的發展，心臟外科危重患者的搶救有了更多的方法和手段。

通訊員 宋黎勝

【來源：都市快報】

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