嶽美中：治療周圍神經炎的一則醫案

患者王某，男性，60歲，幹部，河北蔚縣人，病歷號110312。因浮腫2年，麻木1年，於1963年2月8日來我院門診求治。

患者2年前，由於心情抑鬱，加之營養較差，發生面部及下肢浮腫。一年前開始四肢及胸部常感麻木，時輕時重，有時四肢稍有異常感覺並觸覺遲鈍，全身疲乏，肌肉無力，口鼻乾燥，口渴思飲，胸悶氣短，腹脹並伴有腸鳴，矢氣多，小溲較黃，惟食慾良好，大便尚調。

體格檢查

體型肥胖，面色紅赤兼有浮腫，精神不振，語聲不揚，神志清晰，檢查合作。血壓130/80毫米汞柱，頭頸部器官未見異常。

胸部：心界不大，心音規律，無雜音，A2＞P2，兩肺無異常所見。腹部面板稍有浮腫，肝在右肋下4釐米處可以觸及，中等硬度，邊緣光滑，無壓痛，脾未觸及，腹部無移動性濁音，下肢可見凹陷性水腫。

神經系統檢查，顱神經包括眼底正常。兩上肢痛覺觸覺稍減退，兩下肢膝以下觸感痛感減退，自髂以下音叉覺減退，軀幹痛，觸覺正常存在，四肢基本呈脫襪型感覺減退。上臂肌張力正常，雙側前臂肌張力低，肌力差，未見肌萎縮現象，腓腸肌有壓痛。二頭肌、三頭肌反射低對稱，腹壁提睪丸反射雙側均低，膝腱反射明顯減弱，有時不能引出，跟腱反射未引出。

胸透肺內未見實質病變，心臟略呈橫位不大。肝超聲波檢查正常，血尿常規正常，血沉10毫米/小時，丙酮酸0。6毫克％。

診斷：

①周圍神經炎；②浮腫；③營養代謝性肝大。

脈象大而硬，舌苔黃膩，舌底晦黯，舌邊紅紫。脈大而硬中氣有傷，舌黯邊紫，肝有瘀滯，肝鬱則影響於脾，以致中焦不運，腹脹膚腫，胸悶體麻，且脈大則病進，系難治之症。暫以

木香流氣飲

疏瀹之。

連服10劑後，胸悶腹脹大見好轉，脈硬亦減，但仍浮腫及全身麻木，肌肉無力，陰雨時麻木較重。仍服前方至2月21日，胸悶腹脹基本消失。

至四月下旬又來門診治療，症狀有所復發，脈仍較大，苔白舌邊紅紫，面部紅赤。口鼻乾燥，麻木無力同前，曾服三痺湯、黃芪五物湯等未效。

至5月6日乃以祛風活絡、清熱滋液為治，方用甘露飲去茵陳、枇杷葉、石斛、甘草，加桑枝、葛根、於術、丹皮、淫羊藿為治，服藥3劑後，肢麻雖見減輕，但面紅口鼻乾燥同前，脈象及舌苔無變化，於原方加花粉，再服3劑後，仍無變化。故認為氣液雖有增加，而血瘀未有改善，乃以清血為主，佐以祛風活絡。

方用:

鱉甲12克，青蒿6克，赤芍9克，茜草9克，生地黃12克，丹皮6克，小薊9克，連翹9克，竹葉9克，防風6克，絲瓜絡9克。

再服5劑後，症狀續有好轉，面紅減輕，肢麻亦減，仍有口鼻乾燥，乃易養陰清熱，活血祛風之劑。

方用:

生地黃12克，金石斛9克，天門冬9克，玄參9克，龜板30克，丹皮9克，赤芍9克，小薊12克，山藥6克，防風9克，桑枝15克。

連服10劑後，面紅僅剩右側少許，麻木僅頭面偶有，脈右關尺稍大，舌邊紫色退，但仍紅，依前方加天麻9克，鉤藤9克，獨活3克，以驅頭面之風。

續進5劑後，至5月1日，四肢麻木基本消失，行動靈活，精神煥發，脈不大，舌邊轉為淡紅，以原方去防風、獨活，加女貞子9克，早蓮草9克，育陰以鞏固之。

按

周圍神經炎，是對稱性的四肢遠端部周圍神經同時發生機能障礙的病變，以麻木、疼痛，感覺過敏，感覺障礙，肌張力減退，腱反射減低或消失為特徵，可因感染、中毒、營養缺乏等因素引起。本例顯然是由於長期營養不良而浮腫、肝大，進一步影響神經系統所致。患者以麻木，肌肉無力，感覺遲鈍為主。

中醫對此病的認識，根據《素問·逆調論》：“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用”，《素問·痿論》“脾氣熱則胃幹而渴，肌肉不仁，發為肉痿”。是麻木不仁、肌肉無力與榮衛不和及脾胃不足有關。

本例患者浮腫腹脹腸鳴，正是脾胃虛弱之症，體雖豐而氣本虛，故脈現大而硬象，氣鬱於中而有胸悶不舒之感，為本虛標實，先服木香流氣飲標本同治，殊為合拍。

藥後胸悶腹脹基本消失，但肢麻無力未減，且日久有所反覆，是榮衛氣血不足，風邪乘虛而入，《金匱要略》有云：“邪在於絡，則肌膚不仁；邪在於經，即重不勝”，營衛執行不暢，不能濡養肌膚，麻木沉重何以能愈，同時患者表現口鼻乾燥，面紅脈大，舌邊紅紫等陰虛內熱之象，乃以祛風活絡，清熱滋液同用，服後小差。

但熱象仍未減輕，血瘀未見改善，遂以清血為主，佐以祛風活絡，藥後症狀續有好轉，面紅亦減。終以養陰清熱，活血祛風繼續治療，達到麻木基本消失，行動靈活。最後減少祛風藥品，加滋養腎陰之品以鞏固療效。

本病的治療，起初應用木香流氣飲，對於久病氣血鬱滯之症起到了一定作用，但多服久服卻引起反作用，說明疏理之劑不可多用，多用則於正氣有損，所以在中段治療中走了一些彎路，應當引以為教訓。最後，較細密地觀察了脈舌及症狀，用清血滋陰的辦法，收到滿意的療效。

版權宣告：

· 本文摘自《嶽美中醫案集》。