3300克胎兒卡在了產婦扁平骨盆口，醫生“強推了一把”，釀成大錯

縮宮素怎麼打哪個部位

在產房，給待產婦接生，我們最怕遇到的是不請自來的不速之客。在我們醫院建檔的孕婦，因為了解孕婦的基本情況，接生起來比較有把握。如果什麼情況都不清楚，就容易出現各種意外情況。

這天晚上9點多鐘，我們接診了一位從外院轉過來的生了半截的產婦。所謂生了半截，是宮口開全了，已經上了產床，也打了縮宮素，但孩子沒有生下來，轉過來的產婦。

產婦自訴說，自己今年30歲，身體健康，孕期也挺順利，在當天凌晨零時開始陣發性腹痛，凌晨4點宮口就開全了，醫生靜脈也注射了縮宮素，但是，胎兒一直沒有生下來，到晚上21點，還沒有見胎頭拔露，迅速轉院。

入院檢查：產婦宮高31釐米，腹圍96釐米，胎方位roa，胎心148/分鐘，肛檢宮口已經全開，見胎囊膨出，陰道內診，骶骨呈現淺弧狀，骶尾關節反翹明顯，坐骨棘突出，坐骨棘間徑9釐米，出口前後徑9。5釐米，恥坐徑7。5釐米。宮縮弱，估計胎兒體重3000克，接診的姜醫生初步診斷：產婦屬於扁平骨盆，第二產程延長，繼發性宮縮乏力。

因為產婦宮縮弱，靠自己肯定是生不下來了，胎兒在肚子裡，很容易出現缺氧窒息情況，姜醫生當機立斷，馬上送產婦進手術室，在局麻情況下，進行了子宮下段剖宮產術，開腹後見產婦子宮下段左側有長約2。5釐米的縱行子宮破口，部分肌層斷裂，好在漿膜層完整，取子宮下段橫切口10釐米，順利取出一男嬰，體重3300克，阿氏評分1分鐘7分，胎盤胎膜完整娩出。

姜醫生在縫合子宮切口過程中，發現產婦子宮收縮不佳，持續按摩，又給了縮宮素肌肉注射，米索舌下含服等治療措施，子宮仍不見收縮，逐漸變大變暗紅，姜醫生又結紮了雙側子宮動靜脈，子宮收縮還是未見好轉，而出血已經達到了1000毫升，輸血600毫升。因為子宮對採取的各種治療措施反應不良，仍呈現鬆弛狀態，出血還在繼續，為防止發生不良後果，姜醫生決定實行次子宮切除手術，手術過程順利，術中出血 1200毫升，術後給予抗生素預防感染，2個星期後，產婦痊癒出院了。

事後，我們也對這起病例進行了詳細分析，首先，在外院產檢時，沒有認真仔細地進行內診檢查，產婦本身是扁平骨盆，胎頭下降受阻還給予靜脈滴注縮宮素，強推了一把，造成不完全子宮破裂的直接原因。

產婦第二產程延長，一般來說，導致難產的因素無外乎產力、產道和胎兒三大因素，產力是分娩的動力，但受到產道和胎兒因素的制約，產力可因為產道或者胎兒的異常而異常，所以，在分娩過程中，必須密切關注產程，當發生繼發性宮縮乏力時，首先應該重新檢查產道和胎兒方位，包括對胎重新估重，綜合評價後，認可可以經過產道分娩後，再靜脈滴注縮宮素加強產力，對於試產，一般不超過6到8小時，試產失敗，就要果斷實行剖宮產結束分娩。

這就好像一輛行駛在惡劣狹窄路面的汽車，汽車行駛緩慢，司機不去找路面的原因，只是盲目地加大油門，結果導致汽車翻車。