救治高危老年膽囊炎患者，介入超聲精準“排雷”

長江日報大武漢客戶端8月9日訊（通訊員曹海燕　姚夢雲）

超聲引導下的精準“排雷”，可為不能耐受急診手術的高齡及危重患者提供微創化診療方案。8月4日上午，華中科技大學附屬協和醫院金銀湖院區，由超聲醫學科與肝膽外科團隊聯手協作，成功完成了該院區首例超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術（PTGBD）。

在實時超聲的引導監測下，醫療團隊為一名急性膽源性胰腺炎合併膽囊炎發作的老年患者行膽囊引流減壓，極大地緩解了患者痛苦，避免了隨時可能發生的膽囊穿孔風險，效果立竿見影、安全可靠。

71歲的劉奶奶因上腹部劇烈疼痛來到協和金銀湖院區就診，急診CT檢查提示為“急性胰腺炎合併膽囊炎，膽囊多髮結石”。入院後經胃腸減壓、抗感染等對症處理，疼痛仍然難以緩解，黃疸呈進行性加重，血常規白細胞計數及血清膽紅素指標持續升高。經超聲檢查發現，劉奶奶膽囊內有多個結石，部分結石卡在了膽囊頸部，造成膽汁排出受阻、膽囊明顯腫大，隨時有發生膽囊穿孔的風險，甚至危及生命。同時，劉奶奶的急性胰腺炎未完全控制，多項血液生化指標異常，且存在高血壓等基礎疾病，此時直接行膽囊切除手術風險較高。

考慮到患者年齡較大、病情複雜的實際情況，經超聲醫學科謝明星、呂清教授團隊及肝膽外科萬赤丹、胡青鋼、蔡雄教授團隊多學科會診及評估，決定實施微創超聲引導下膽囊穿刺置管引流術。

術前超聲評估發現，劉奶奶膽囊記憶體在多個結石，其中一顆長約3。5釐米的大結石所處位置給手術增加了難度；同時，劉奶奶的膽囊床與肝臟貼和麵範圍較小，這又對術者提出了更大挑戰。協和超聲醫學科介入亞專科組長餘鋮博士在患者肝臟與膽囊體部區結石間終於尋得一細小安全通道。在肝膽外科團隊高楊博士的協助下，餘鋮在術中超聲引導下實時調整穿刺角度，迅速、精準地將導管置入膽囊內預設位置，當即引流出膿性膽汁約200毫升。整個穿刺置管過程僅耗時10餘分鐘，引流出高壓膿性膽汁後，劉奶奶的腹痛症狀明顯緩解。術後24小時共引流出700毫升膽汁，膽汁性質也逐步從膿性膽汁轉變為正常膽汁，劉奶奶膽囊炎及黃疸情況明顯緩解。

“超聲引導下（PTGBD）是解除膽道梗阻的介入超聲微創技術之一，主要適用於急重症膽囊炎與化膿性膽管炎無法手術患者，可迅速透過膽囊建立膽汁外引流通道，效果立竿見影。”餘鋮博士介紹說，其兄弟技術超聲引導下經皮經肝膽管穿刺引流術（PTCD）的應用更為廣泛，透過經皮和部分肝臟組織穿刺肝內膽管，達到迅速減輕膽道梗阻的目的。適用於惡性膽系腫瘤的姑息永久減黃、肝臟惡性腫瘤的術前減黃、膽道手術術前準備等。

據協和金銀湖院區超聲醫學科主任呂清教授介紹，該院區目前已常規開展多項超聲介入診療專案，讓東西湖區患者在“家門口”就能享受與主院區一致的同質化、“一站式”診療服務。

【編輯：餘麗娜】

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