長期補充維生素D會中毒？兒科醫生盤點9大誤區

大家都知道，維生素D對我們的身體非常重要（不知道重要性的，請複習我們的歷史文章 → 維生素D缺乏的後果）維生素D不僅僅是一種脂溶性維生素，也是一種激素。

大家最熟悉的功能是

調節機體骨和鈣磷的代謝

，預防治療佝僂病。

此外，維生素D還作用於多種組織細胞，

參與呼吸系統疾病、腦血管疾病、內分泌疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等的發生。

去年來自劍橋大學醫學研究委員會的研究團隊在《柳葉刀·糖尿病和內分泌學》雜誌上發表了一項維生素D相關研究的重要成果提示：

血液中維生素D代謝產物25羥維生素D（25-（OH）-D3）的濃度較低與冠心病、卒中及全因死亡風險升高相關。

大家都知道，寶寶出生後，補充維生素D是必須的。正常出生的孩子一般從出生後15天開始補充，一直持續到2～3歲。

但是，很多家長依舊存在非常多的疑問，甚至不小心就掉進了補充維生素D的“坑”。

今天我們就邀請到了

「四川省腫瘤醫院」兒科主任醫師「蔣迎佳」

來進行乾貨科普～

01

盤點！

關於補充維生素D的9大誤區

誤區一：

多喝牛奶就可以不用補維生素D

正解：

1升牛奶維生素D含量5-40單位，多喝牛奶無法補充足量維生素D，但可以提供充足的鈣源。

誤區二：

孩子經常曬太陽就不用補維生素D

正解：

光照面板受多種因素的影響，如膚色、緯度、海拔、季節、每日日照時間、大氣汙染、面板暴露面積百分比、服裝型別和防曬霜的使用。

我國多數兒童和青少年戶外活動很難做到最大限度裸露面板，即使在陽光充沛季節，平均戶外活動也難以達到1-2h/天。

目前尚無法確定獲得足量維生素D所需要的陽光照射時間，健康兒童和青少年除了透過飲食或陽光照射獲取維生素 D 外，還應每天持續補充維生素 D。

誤區三：

魚肝油就是維生素D

正解：

補充魚肝油不僅補充維生素D，還同時補充維生素A。維生素A在動物性食物、深色蔬菜和水果中含量豐富。預防維生素A缺乏，一般補充到3歲。故健康兒童3歲以後，合理膳食，不需常規補充維生素A。

誤區四：

母乳餵養就不需要補充維生素D

正解：

母乳是滿足嬰兒營養需求的最佳食物，但它所含的維生素 D 不足（< 50 IU/L），母乳餵養一定要同時補充維生素D。

誤區五：

隨意調整維生素D服用的劑量

很多家長心疼孩子，不願抽血檢查25（OH）D，隨意調整維生素D服用的劑量，其實這樣做風險很高。

正解：

蔣迎佳醫生介紹，當存在維生素D缺乏的風險，或者是要調整維生素D服用劑量時，建議抽血常規進行血清25（OH）D檢測。

參考不同國家對兒童維生素D不足的標準，建議維生素 D 缺乏定義為 25（OH）D 水平<20ng /ml（50nmol/l），維生素D不足為25（OH）D 水平<30ng /ml（75nmol/l）。

ps：0-18歲維生素D缺乏的風險因素

1。 深膚色，非白種人；

2。 飲食攝入維生素D不足（如純素飲食、純母乳餵養）；

3。 陽光照射較少（由於生活方式因素、慢性疾病或住院、複雜殘疾、制度化、宗教或文化原因遮蓋衣物、高緯度地理環境）和/或經常使用防曬霜；

4。 各類感染性疾病、慢性腎病、肝衰竭和/或膽汁淤積症、吸收不良綜合徵（如囊性纖維化、炎症性腸病、乳糜瀉等）、各種型別腫瘤等；

5。 慢性治療：抗驚厥藥、全身糖皮質激素、抗逆轉錄病毒療法、全身抗真菌藥（如酮康唑）、化療等；

6。 肥胖；

7。 具有多種維生素 D 缺乏危險因素的母親所生嬰兒，特別是在孕期未補充維生素 D 的情況下；

8。 早產和雙胎。

誤區六：

孩子生病時停服維生素D

正解：

維生素D應每天補充，即使患病，也要堅持每天的維生素D補充。

如患反覆呼吸道感染、腹瀉、缺鐵性貧血、營養不良時，建議每天補充維生素D劑量400-800IU。

誤區七：

孩子長大了就不需要補充維生素D

正解：

青少年缺乏維生素 D 的風險增加，努力提倡健康生活方式並維持正常體重指數，多吃富含維生素 D 的健康膳食和參加足夠戶外活動，還應持續補充維生素 D。

誤區八：

長期補充維生素D會中毒

正解：

血清25（OH）D>100ng/ml（250nmol/L）為維生素D過量，>150ng/ml（375nmol/L）為維生素D中毒。

只有長期使用高劑量維生素D補充劑時，才會發生維生素D中毒。

維生素 D 攝入的可耐受上限的建議：

嬰兒1000 IU/日；

1 ~ 10 歲兒童 2000 IU/日；

11 - 17 歲兒童和青少年 4000 IU/日。

健康兒童和青少年每日補充維生素D原則上不會超過上限，是非常安全的。

例如：嬰幼兒每天攝入2-5萬IU連續數週以上可引起中毒。如每日大於2000IU維生素D的治療量時，應定期監測25（OH）D 水平。

誤區九：

腫瘤患兒不用補充維生素D

正解：

腫瘤患兒缺乏維生素D的風險因素非常多，普遍存在維生素D缺乏，甚至嚴重缺乏，更需要定期監測血清25（OH）D水平，按照相關治療量進行補充。

02

如何科學補充維生素D？

蔣迎佳醫生介紹，人體透過外源性和內源性兩種途徑獲得維生素D。

1

外源性

只有很少數食物含有較多維生素D

例如：鯛魚，鱈魚、金頭鯛、角鯊、比目魚、鱒魚、鮭魚、鯡魚 （維生素D含量300-1500IU/100g）。

遺憾的是，絕大部分飲食中維生素D的來源微不足道。

2

內源性

面板中7-脫氫膽固醇經紫外線β射線（波長290-315nm）照射後轉化為維生素D的活性形式維生素D3，是機體吸收維生素D的主要途徑。

歐美國家公眾普遍有曬太陽習慣，且白人面板合成維生素D效率高於黃種人和黑人，中國人需要更多的光照才能合成足量的維生素D。

但考慮到紫外線對兒童面板的損傷，不建議在陽光下直曬，散射光為好，裸露面板，無玻璃阻擋。

戶外活動減少、防曬意識增強等因素均導致人群普遍光照不足。因此許多人存在維生素D缺乏的情況。

3

如何補充維生素D？

足月出生的無維生素D缺乏危險因素的嬰兒

應接受 400 IU/天的維生素D，而在存在維生素D缺乏危險因素的情況下，可給予高達 1000 IU/天的維生素D。

出生體重小於1500g的早產兒

每天攝入 200-400 IU 的維生素 D （包括腸外營養、強化母乳和早產兒配方奶粉來源）。

出生體重大於1500g的早產兒

建議每天補充400 - 800 IU 維生素D。在達到孕 40 周後，維生素 D 補充劑的建議與健康足月嬰兒的建議相同。

此外，蔣迎佳醫生提醒：1-18歲健康兒童和青少年除了透過飲食或陽光照射獲取維生素 D 外，還應持續補充維生素 D每天 600 IU；有維生素D 缺乏或不足風險的青少年每天至少 1000 IU。

服用抗驚厥藥、口服皮質類固醇、抗菌劑和抗逆轉錄病毒藥物的患者，其維生素 D 攝入量應至少是建議的每日攝入量的 2-3 倍。

現在知道該怎麼

科學補充維生素D了吧！

想看成人版維生素D補充寶典的有多少呢？

（青壯年/更年期/老年人有所區別）

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「本期科普醫生」

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參考文獻

［1］鄧開琴。維生素D缺乏於兒童疾病研究進展［J］。醫學綜述，2015，21（23）：4302-4304。

［2］寧志偉，王鷗，邢小平。維生素D的研究歷史［J］。中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌，2018，11（1）：39-43。

［3］ Vitamin D in pediatric age： consensus of the Italian Pediatric Society and the Italian

Society of Preventive and Social Pediatrics， jointly with the Italian Federation of Pediatricians［J］。

Italian Journal of Pediatrics， 2018， 44（1）：51

［4］中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識［J］。中國兒童保健雜誌，2021，29（1）：131-137。

［5］兒童微量營養素缺乏防治建議［J］。中華兒科雜誌，2010，48（7）：502-509。

文/編輯 | 離離 製圖 | 云云

監製 | 清清 稽核 | 藍嵐

圖片來源 | 創客貼、123rf等