腰痛竟是左腎破裂出血 腎內科醫護團隊行介入手術精準施治挽救生命

荊楚網（湖北日報網）訊（記者 林琳 通訊員 龔雨西） 60歲的腎透析患者魏大叔左側腰痛3天，原因竟是左腎破裂出血及腹腔積血。危急時刻，武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）東院區腎病內科主任楊定平教授團隊迅速診斷病情，聯合放射介入科醫護團隊為患者行介入下左腎動脈造影+左腎動脈封堵術，術後患者恢復良好。

東院腎病內科主任楊定平教授為患者查房。通訊員供圖

來自武漢市漢陽區的魏大叔患慢性腎臟病終末期，近兩年多來靠血液透維持生命。一週前前，他突然出現無明顯誘因的左側腰痛不適，並連續3天持續性脹痛。根據CT及超聲檢查結果，醫生考慮為左腎破裂出血並腹腔積血，右腎多發囊腫，立即推薦他到武漢大學人民醫院東院區腎病內科就診。

入院時，魏大叔出現了肢體抖動、躁動不安等症狀，接診醫生考慮患者體內可能含有毒素或藥物蓄積，便立即為他行連續性血液淨化和灌流治療，以清除毒素及蓄積藥物，並使用抗凝藥物來預防血栓、中風等疾病的發生。

經詳細全面的檢查和評估後，東院腎病內科主任楊定平教授團隊考慮魏大叔的病情治療難點主要在於腎臟瀰漫性出血，需要及時止血挽救生命。但術前無法明確定位出血灶，而腎臟的活動性出血又導致血色素下降過快。若無法及時找到出血點，容易發生休克甚至猝死的風險。同時，患者因尿毒症而長期規律透析，血管損傷較大，止血術中操作不當可能發生血管破裂，並且凝血功能異常下的持續出血易誘發彌散性血管內凝血（DIC），還可能繼發多器官功能障礙綜合徵危及生命。

關鍵時刻，楊定平教授決定帶領團隊聯合放射介入科醫護，為患者行介入下的左腎動脈造影。造影過程中可見左腎動脈瀰漫性出血，便行左腎動脈封堵術。在介入方式的選擇上，楊定平教授使用微導管超選擇精準定位到出血的小動脈，靠近出血部位後，精確選擇栓塞止血的範圍，再將微球顆粒注入導管來進行小動脈栓塞，使用彈簧圈阻斷左腎主動脈。栓塞後未見活動性出血，手術順利完成。

術後檢查發現患者的左腎動脈出血點封堵良好，栓塞後未見活動性出血，血色素穩定，尿液也由術前的全血尿轉為淡紅色。恢復3日後，魏大叔出院回家休養。

楊定平教授介紹，腎動脈出血是臨床常見的危急重症，常見於假性動脈瘤破裂、腎臟腫瘤出血、腎臟血管畸形、外傷性腎挫裂傷、多囊腎破裂出血等。隨著介入技術的普及和微導管超選擇技術與的發展，介入治療成為嚴重動脈出血疾病的首選方案。介入手術治療腎動脈出血，在栓塞止血操作中使用微導管超選擇介入出血的小動脈，更加接近出血部位，精確選擇栓塞止血範圍，對腎臟的血流影響小，能把對腎功能的影響控制到最小範圍，在有效止血的前提下最大限度保護患者的腎臟功能，是臨床診療腎動脈出血的精準、安全、有效的方法。

武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）腎病內科是湖北省內唯一的腎臟病國家臨床重點專科，亦是湖北省腎病學醫療質量控制中心、衛生部腹膜透析培訓示範中心及衛生部縣級醫院血液淨化培訓中心。東院腎病內科主任楊定平教授帶領團隊開展包括基於腎臟病理的腎臟病診治技術、精湛的血管通路技術、先進完善的血液淨化技術、獨特的腹膜透析技術，為眾多急慢性腎炎、腎病綜合症、急慢性腎衰竭等病患帶來生的希望。