舌紅苔黃膩一定是有火嗎，辨別體質偏寒偏熱的三個簡單辦法

顧客進行用藥諮詢時，我多會觀察對方的舌象。而對其中一位顧客的舌象印象特別深刻。

對方是一名70多歲的男子，中等身材，微胖。經醫院檢查，身體指標無明顯異常，健康狀況還算良好。他的身體主要有兩個問題，一是便秘，二是血壓低。血壓偏低的情況經常出現，低壓常不到60，高壓很少超過90，每當血壓低時，便會出現頭暈乏力等明顯不適的情況。

這種情況持續了很多年了，多方求治，時好時壞。因為便秘，常服用三黃片、蘆薈膠囊等藥物。為了治療血壓低的症狀，經常服用生脈飲、益氣養血、六味地黃丸等滋陰補氣養血的藥物。但這兩種問題並沒有明顯改善。

當時他找我諮詢時，是剛在省中醫院吃了一個月的中藥，沒有明顯效果，反而有胃痛、腹瀉的不適的症狀，而且血壓低的情況絲毫不見好轉，所以不想再喝湯藥了。

我翻閱了醫生的處方，是龍膽瀉肝湯、小陷胸湯、平胃散等方劑的加減。

觀察他的舌象：舌形蒼老、舌質絳紅、舌苔黃膩。

舌形蒼老說明邪氣方盛而正氣不衰；舌質絳紅說明津液虧損、溼熱蘊蒸；舌苔黃膩說明溼熱內盛。

按照此理，服用龍膽瀉肝湯和平胃散也應有效，何以不但無效，反而有其他變證呢？

我又詢問他是否喜歡吃生冷寒涼的食物，他馬上說到：多少年都不敢吃涼東西了。

辨別人體的基本體質，從飲食偏好、自我感覺上進行判斷，是一個很簡易的辦法。

如果喜歡吃寒涼性的食物，說明體內有火，但是是實火還是虛火，體質是偏寒還是偏熱，是不一定的，還需要進一步的專業診斷。

但如果喜歡吃溫熱性的食物，或吃了溫熱性的食物身體更舒服，吃了寒涼性的食物會有不適，說明體內有寒，體質是偏寒的，這是可以肯定的。

如果平時自我感覺身體偏熱，不畏寒涼，體質未必就是偏熱。

如果平時自我感覺身體偏涼，怕冷怕風，手腳發涼，體質一定是偏寒。

以上道理人人都懂，似乎不用多講，但其實在現實生活中，明知故犯的情況實在是太多了。

身體偏寒，說明注意日常起居，不但要慎用寒涼的食物，更要慎用寒涼性的藥物。

而很多人，似乎不擔心寒，而注重火，少注重防寒，多考慮去火。

所以會常看到很多人，明明有著畏寒肢冷等明顯體質偏寒的特徵，平時一點也不敢吃寒涼的食物，卻長期吃著清熱解毒類的藥物。

從舌象上對體質進行判斷，也是一個很直觀的方法。

辨舌質可決五臟之虛實，視舌苔可察六淫之深淺。

舌診在中醫臨床診斷的重要手段，對於判斷正氣盛衰、辨別病位深淺、區別病邪性質、推斷病情進退，有重大的參考價值。

舌診雖然方便、直觀、準確，但如果辯證時過分專注於舌診，也會出現偏差和誤診，正如本文開頭提到的例子。

中醫診斷講求四診合參，舌診屬於望診。舌診雖有很大的優點，但畢竟只是一種區域性反應和變化。人體的運作非常複雜，還往往呈現出很多的假象，舌象的變化無法完全且如實地反應出人體內部無比複雜的變化。

四診合參，亦需四診並重，望聞問切這四個診斷手段都有一定的侷限性，忽略哪一個環節，都不能說是一個完整的中醫診斷過程。過於依賴於某個診斷手段，極有可能會有一葉障目不見泰山的情況出現。

其實不止上面一個例子，平時能看到不少舌象並不能如實反映身體體徵的情況。

不過舌診確實有很強的指導性，而且簡單易學，特別適合非專業人士學習。

透過舌診判斷自己的體質是偏寒偏熱，也是很容易掌握的。

正常的舌象是淡紅舌、薄白苔。

如果舌色淡白，白多紅少，甚至全無血色，這是因為人體陽虛而導致生化陰血的功能衰弱，具有這樣的舌象，說明體質偏寒或氣血兩虛。

所以，舌淡為寒，是一定的。

如果舌色偏紅，說明體內有熱，但這並不代表體質是偏熱的，所謂“舌紅非常並非火”。正確的診斷還要綜合考慮舌質、舌苔的情況才能判斷是溼熱還是虛熱，病因是陰虛還是陽虛。

所以，舌紅為火，是不一定的。

對自己的體質有了比較準確的瞭解，可以對平時的飲食、起居、養生，以及用藥，起到方向性的指導作用，而不至於南轅北轍。

這也是寫這篇小文的目的之所在。