中醫消渴（糖尿病）的病因病機

病因包括稟賦不足、飲食失節、情志失調、勞欲過度四方面，

病機包括陰虛為本，燥熱為標；陰損及陽，陰陽俱衰；病久入絡，血脈瘀滯；臟腑虛損，變證百出四方面。

消渴病因 · 壹 · 稟賦不足

五臟虛弱，尤其腎陰素虛

腎陰虧虛

水竭火烈

上燔心肺則煩渴多飲

中灼脾胃則胃熱消谷

腎失濡養，開闔固攝失權，尿多甜味

糖尿病發病的多基因遺傳基礎：

① HLA-DR3抗原與中國人IDDM發病有較強關聯；

②微衛星多肽性全基因掃描，在102個NIDDM家系中發現第9號染色體的D9S171和D9S175兩個位點上存有易感基因；

③發現InsR基因缺失或突變與嚴重的胰島素抵抗相關；

④ACE基因與NIDDM特別是伴發糖尿病腎病密切相關。

消渴病因 · 貳 · 飲食失節

過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，

損傷脾胃， 運化失司

積熱內蘊

消谷耗液，化燥傷津

口渴多飲，易食易飢，形體消瘦

現代研究證實：

飲食營養與糖尿病發病密切相關。

①肥胖或體重指數＞30是NIDDM的獨立危險因子，且上半身肥胖者DM的發病率是正常對照組的8倍；

②高糖高脂高蛋白飲食，導致營養過剩，誘發代謝綜合徵（糖尿病、高脂血症、高尿酸血癥），而被戲稱為現代文明病；

③痰溼是導致胰島素抵抗加重的實證致病因素。

消渴病因 · 叄 · 情志失調

房事不節或過於安逸

腎精耗損

陰虛火旺

上燔心肺，中灼脾胃，腎之開闔失司

糖尿病患者現狀調查分析表明：

社會環境、生活方式和行為習慣是影響糖尿病發生髮展的重要因素

消渴 · 病機

1、陰虛為本，燥熱為標

2、陰損及陽，陰陽俱衰

3、病久入絡，血脈瘀滯

4、臟腑虛損，變證百出

消渴病機·壹·陰虛為本 燥熱為標

肺：陰傷肺燥，津液失於敷布，則脾胃腎失其濡養滋潤。

胃：為水穀之海，胃陰虧耗，上灼肺液

脾：為胃行其津液，脾陰不足，下耗腎陰

腎：主水藏精，為先天之本，腎陰虛則虛火內生，亦可上炎肺脾。

《臨證指南·三消》：“三消一證，雖有上中下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已。”

消渴病機·貳·陰損及陽 陰陽俱衰

陰陽互根互用，消渴病情遷延，可陰傷及氣，常見氣陰兩虛之證。

日久則陰損及陽，出現陰陽兩虛，腎脾兩衰的證候

消渴病機·叄·久病入絡 血脈瘀滯

陰虛內熱，損津耗液，血脈虛澀

氣陰兩虛

臟腑失養

陰陽兩虛

《血證論》：“瘀血在裡則口渴。所以然者，血與氣本不離，內有瘀血，故其不得通，不能載水津上升，是以為渴，瘀去則不渴矣。”

消渴病機·肆·臟腑虛損 變證百出

肺癆—肺失滋潤；

胸痺心痛—心失濡養，血脈痺阻；

肢體麻木—血脈失養，經絡不和；

視瞻昏渺、暴盲、耳聾—肝腎陰虧，不能上養耳目；

瘡癤、癰疽—陰虛燥熱，瘀阻絡脈，易感熱毒而發；

中風—肝腎陰虧，陰虛陽亢，燥熱內熾，可煉液生風；

水腫—脾腎兩虛，水溼氾濫；

煩躁神昏—陰液極度耗損，虛陽上浮而見；

危象—陰竭陽亡，昏迷、肢厥、脈微欲絕等。