突發嚴重胸痛並非皆是“心梗”

原創 楊秉輝 醫學科普與文藝創作

這幾年一些大型醫院的急診部門常常又掛出了一個“胸痛中心”的牌子。這設在急診部門的“胸痛中心”是怎麼回事呢？是專科急診、專看胸痛的病人？是的，不過是專門救治突然發作的、嚴重的胸痛病人。胸痛是一種症狀，許多疾病都可引起胸痛，有的劇烈、有的輕微，有的性命攸關，有的無損健康。但有3種具有胸痛症狀的病，不但起病如疾風驟雨，來勢洶洶，其嚴重者若無及時有效之救治，病人生命難保。故在急診部門設“胸痛中心”，主要便是為及時救治此類病人。

突然發作的嚴重胸痛：心肌梗死最多

在這3種胸痛之疾病中心肌梗死最為常見，亦較為廣大民眾熟悉。心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重的併發症。冠狀動脈中脂類物質形成的斑塊破裂，並引發區域性的血液凝結形成血栓，堵塞了下游較細的冠狀動脈，造成由該血管供血部分的心肌缺血、缺氧，乃至壞死，若壞死範圍較大則必嚴重影響心臟之功能，或引發嚴重心律紊亂，導致病人性命不保。心肌梗死發作時一般皆有嚴重的胸痛，疼痛的部位在胸前區或稍偏左，常向左側手臂內側、左頸部、上腹部放散，多呈壓榨性疼痛，並常伴有心悸、出冷汗，甚至暈厥等情況。心肌梗死是嚴重的病症，應及時送“胸痛中心”急救。

一般而言，此種胸痛發生後應即讓病人躺下休息，保持鎮靜，若平時明確診斷有冠心病者，此時可試用硝酸甘油等藥物，若10分鐘內不見緩解，應即呼叫救護車送“胸痛中心”救治，並可嚼服600毫克阿斯匹林，或可防止梗塞面積的擴大。

在心肌梗死的急救方面有“時間即是心肌”的說法，心臟專家認為最好在發病後2小時內開通堵塞的冠狀動脈，若超過6小時，梗死部位的心肌細胞80％將死亡，即使病人尚能生存，其心臟功能心必定很糟了。

血栓阻塞肺動脈引起肺梗塞

另一個伴有胸痛症狀的嚴重病症是肺梗塞。肺梗塞因肺動脈被其上游沖刷下來的血栓堵塞而引起。肺動脈的功能是將靜脈迴流到心臟裡的血液輸送到肺部去，在肺泡壁上釋放出二氧化碳等廢物，並吸收肺泡中的氧，然後經肺靜脈回到心臟，再經動脈輸送到全身各處。所以肺動脈接受的是全身的靜脈血，如果把它比成一條河，它的上游便是全身的靜脈和接受、彙總這些靜脈血的右心房及將這些血液推送到肺動脈中來的右心室。在整個肺動脈上游部位，有兩個地方最容易形成血栓：一是下肢與盆腔中的靜脈，因久臥、久坐不動，或因懷孕或腫瘤、腹水等的壓迫，導致血液迴圈不暢，加以各種因素導致血粘度贈高而形成的血栓；另一個是因心房顫動，血液在心房中渦旋而易形成血栓。這血栓一旦進入肺動脈，便可阻塞肺動脈的大小分支，若阻塞的分支較小、較少，則或可無明顯症狀，若阻塞的分支較大、較多，則上述二氧化碳與氧的交換障礙，病人因缺氧而氣急；肺動脈阻塞後心髒向肺部搏血受阻，可導致急性心力衰竭，病人心悸、面色紫紺；由於肺部缺血，肺組織壞死，病人會咳嗽咯血，若涉及胸膜，必然引發胸痛。肺梗塞涉及範圍較廣者，病人常因呼吸迴圈障礙而喪生。故此病胸痛或雖不為過劇，但因可導致心肺迴圈衰竭而有較高的死亡率，亦需及時送“胸痛中心”急救。

相對少見、絕對嚴重的“主動脈夾層”

第三種伴有胸痛症狀的嚴重病症稱為“主動脈夾層”，這病較為少見，亦不太好理解。主動脈，顧名思義是人體最主要的動脈。主動脈起於心髒之左心室，兩者之間有主動脈瓣相隔，心臟收縮時主動脈瓣張開，血液經主動脈瓣口進入主動脈中，心臟舒張時主動脈瓣關閉，使進入主動脈之血液不能返回。主動脈在胸腔內先向頸部伸延，這一段稱為升主動脈，然後轉而向下稱為胸主動脈、腹主動脈。身體各處所需之血液皆由主動脈的各分支提供。主動脈之壁分內中外三層。內層較薄，由上皮細胞等構成，中層較厚由10至40層斜行的平滑肌細胞構成，外層由成纖維細胞和膠原蛋白等構成。如動脈壁內層有破口並中層有壞死等情，血液便可衝入動脈中層，並沿動脈長軸伸延，使動脈壁在中層撕裂，即形成此病，稱為主動脈夾層或主動脈壁間動脈瘤。此病之病因不明，但與高血壓肯定有關，有幾種遺傳性疾病如馬方綜合徵、特納綜合徵等的患者發生此病的機會多。此病的本質是主動脈壁的撕裂，故會產生劇烈的胸痛，疼痛多起於前胸，但會向背部、腹部放散。由於內層的破口多在主動脈瓣附近的升主動脈，故多伴有主動脈瓣關閉障礙，血液還可自主動脈根部衝入心臟與其外的包膜構成的心包腔中，壓廹心臟造成血液迴圈紊亂，如果夾層中的血液進一步穿透血管壁的外膜，則血液更可源源進入胸腹腔中，則絕對有生命之慮。故此病極為兇險，一旦發生應即送“胸痛中心”急救。

胸痛是一個常見的症狀，許多疾病都會引起胸痛，但這突發的、劇烈的、尤其伴有心跳、呼吸異常症狀的胸痛，必須毫不遲疑地立即就醫診治，而且考慮到可能伴有這些嚴重的情況應可能地送設有“胸痛中心”的醫院以便獲得及時有效的治療。

楊秉輝：“胸痛中心與三大危重病症”

原載：楊秉輝著《防治老年病》中國中福會出版社上海2020

原標題：《突發嚴重胸痛並非皆是“心梗”》