第十六篇跌倒爬起重學步振作康復再練功

溶栓治療急性腦梗死，很多病人取得了理想的療效，能夠完全康復，但也有些病人仍遺留有偏身運動感覺症狀。而對於沒有機會溶栓治療的腦梗死病人，經過抗血小板、抗凝、腦保護等治療，偏癱、偏身感覺障礙、言語功能障礙等後遺症狀更為常見。

腦卒中發病導致偏身癱瘓，無疑是人生中重重的一跌，許多病人從此告別了正常的生活。當生命的執行偏離了正常軌道，幸福也漸行漸遠，病人的意志很容易隨之消沉。事實上，腦血管病偏癱透過循序漸進的康復治療可以改善病人肢體運動功能，大多數病人可以獲得很大程度的康復。

現代研究表明：中樞神經系統具有極大的可塑性。神經細胞死亡後雖不能再生，但大腦皮層功能重組是可能的，其方式包括：

一、功能代償：主要透過病灶周圍代償、對側半球代償、低位水平的神經構造代償。兩側大腦半球之間存在著相互聯絡，一側運動區的神經纖維會投射到對側運動前區或投射到對側感覺區。這些聯絡有助於損傷後運動功能的重新組織和支配。運動功能恢復可以。從受損區轉移到未受損的皮質區或皮質下區來支配。

二、突觸出芽：從一個神經細胞的胞體、樹突及軸突長出樹突芽或軸突芽，這些芽向著某一空白區域生長，一般在發病後2到6個月完成。

三、功能重組：透過訓練可使正常不承擔某種功能的腦細胞承擔起某些功能。比如：正常右利手的人，右半球是沒有言語功能的，目前證明可以透過腦功能治療訓練這種人的右半球來完成這種功能。

四、突觸調節：切斷周圍神經，阻滯中樞神經系統資訊傳入後，可激發中樞突觸重組，表明平時正常神經系統生理不起作用或作用小的突觸的強度調整，在損傷後功能恢復上起積極作用。

中樞神經系統可塑性和功能恢復受到很多因素的影響，包括如下幾個方面：

一、早期：發病後3天至3個月。此期影響恢復的內部因素主要是神經解剖或神經生理方面，如病灶周圍水腫消退，供血恢復，潛伏通路和突觸的啟用。形態和功能脫節的改善等。外界的影響因素主要為應用神經營養藥物和促進腦功能恢復的藥物，是否早期康復治療等。

二、中、後期：發病後4個月至6個月，為恢復中期，6個月到兩年為恢復後期。這段時間內部因素的作用開始減弱，主要為軸突長芽，病灶周圍的腦組織和對側大腦半球的功能代償，繼續啟用潛伏通路和突觸等。外部因素的作用開始增強，除了營養神經和促進腦功能恢復的藥物外，正確和全面的綜合康復以及心理、社會、環境因素的影響格外重要，尤其是有目的、有計劃的康復治療，對功能恢復的作用越來越顯著。

三、後遺症期：發病兩年後，這時腦組織的病變已經穩定，功能的恢復主要依靠健側腦的代償及潛伏通路和突觸的啟用。功能恢復的訓練應該從注重訓練患側軀體的功能轉向訓練健側軀體的代償，並可應用輔助支具或器具。

由以上可以看出，腦血管病病人，尤其是重症病人，病人偏癱等功能障礙的康復治療過程絕非一蹴而就，需要付出不懈的努力。但病人及家屬對康復的時機和方法卻多茫然失措，甚至許多病人想當然的認為，康復治療隨便活動活動胳膊腿就行，事實上卻絕不是這樣。那麼如何正確認識和接受康復理念？如何選擇康復治療的最佳時機呢？請看下文分解。