“慢性收縮性心衰”的病因病機分析

心衰是怎麼來的

（一）病因

1．外邪侵襲

寒性收引、凝滯，阻礙陽氣執行，心之血脈失於溫養而致本病。

2．飲食不節

過食肥甘厚味，致脾失健運，釀生痰溼，阻礙氣血執行，血脈不暢，發為心衰病。

3．情志失調

過喜、過於憂思等五志七情過極均可傷及於心，致心氣、心血虧虛，而發病。

4．勞逸失度

過勞致心之氣血虧虛可發為本病；過逸易致氣血執行不暢，血脈瘀滯，亦可發為本病。

5．其他

年老久病、稟賦異常、妊娠分娩導致心之氣血陰陽虛衰，亦可發為心衰病。

此外，心臟自病或他髒之病累及心均可先損心體，後傷心用而發為心衰病。心衰病發病之後，由於個體所涉臟腑及氣血陰陽虛損情況的不同，可以表現為多種病理變化及不同證候，為此，必須辨證論治。 （二）病機

1．病理變化

病理變化主要為心之氣血陰陽虛損，臟腑功能失調，心體失養，心血不運，血脈瘀阻。

無論何種因素致心體受損，心之氣血陰陽皆傷，心失所養，而成衰竭之象。心衰之人，心主血，運血功能下降，不能鼓動血液流行。血行失暢，引起肺、脾、腎、肝諸髒功能失調。

瘀血在肺，則肺氣不降，不能平臥，呼吸短促。肝藏血，若心病及肝，肝失疏洩之機，血結於內則見右脅下癥塊。心主火，腎主水，陰陽互根，腎為血之源，水火既濟之髒。心病及腎，水不化氣，氣滯而為水腫。脾為統血之髒，火不生土，則脾失運化而腹脹、納呆、嘔惡及水溼泛溢肌膚等證。因此，心病日久可影響肺、腎、肝、脾諸髒，正所謂“主不明則十二官危”。另一方面，病因部分已經提及，肺、腎、肝、脾諸病日久亦可累及於心，加重病情。由此可見，心衰病臨床常見多髒同病，交相為患，故主病之髒在心，與肺、腎、肝、脾互為因果。

從本病的病理發展來看，心衰病初起以心氣虛為主，進而可發展成氣陰兩虛或氣陽兩虛，病情進一步加重可見心腎陽衰、心陽暴脫等危重證候。

審證求因，慢性心衰表現以心繫證候為主，但因內臟之間的整體關係，往往與肺、腎、肝、脾因果相關，其中，尤以心肺、心腎關係密切。心氣虛是本病的病理基礎，陽虛是疾病發展的標誌，陰虛是本病常見的兼症。

2．病理因素

心衰病的病理因素為瘀血、水飲，瘀血是本病病理的中心環節，水飲是本病的主要病理產物。

心衰病的病理性質總屬本虛標實，本虛可引起標實，而標實又可加重本虛，從而形成虛實夾雜，氣、血、水相互為患的病理特點。

氣虛、血瘀和水飲三者在心衰中的病理關係，可以從“血不利則為水”“水化於氣，亦能病氣”“水病則累血，血病則累氣”的理論得到進一步的認識。

具體而言，心之陽氣虧虛，營運無力，血脈不利而成瘀。關於水的形成，《血證論》雲：“血積既久，其水乃成”，“瘀血化水，亦發水腫”。此外陽氣不足，氣化不利，輸布失職，亦可致水飲瀦留。瘀阻絡脈，臟腑失養，則心氣更虛。水為陰邪，水飲內停，凌於心，則心陽（氣）被戕；射於肺，則肺氣不利；困於脾，則化源不足；泛於腎，則命火益虛。氣、血、水在生理上相互依存、相互為用，病理上則相互影響、互為因果、相兼為病。

總之，心衰病的病理性質為本虛標實，氣血陰陽虧虛為本，瘀血水飲為標。氣、血、水三者相互作用，瘀從氣虛來，水自陽虛生，血不利為水，而瘀水又可阻遏心之氣陽。長此以往，形成因虛致實，因實更虛的惡性病理迴圈，使病情反覆遷延。

3．病理轉歸

本病病位在心，初起以心氣虛為主，心氣虛則心主血脈功能失常，產生氣虛血瘀的表現；隨著疾病的進展或氣虛及陰，進一步發展成心臟氣陰兩虛之證；或氣虛及陽，則心臟氣陽兩虛，鼓動無力；進一步則因心陽衰微，不能歸藏、溫養於腎，致腎陽不足，主水無權，水液氾濫而外溢肌膚、上凌心肺，則腫、喘、悸三證並見，成心腎陽虛，甚者引起暴喘而心陽欲脫。

總之，在心衰病的發病中，心氣虛是病理基礎，隨著疾病的發展，中間常夾有氣陰兩虛或陰陽兩虛的情況，最終出現亡陰亡陽，陰陽離決。