面部的凹陷畸形會造成輪廓的改變，可以透過自體脂肪移植進行填充

導語：隨著年齡的增長，面部組織的老化將不可避免的發生，主要表現為組織容量減少及輪廓改變。面部的

凹陷畸形

及外傷等造成的輪廓改變，嚴重影響著患者的心理健康。社會經濟水平不斷提升，使人們對

顏面協調

、美麗的追求也與日倶增，因此

面部填充手

術逐漸成為整形外科的常見手術專案。

面部各部位脂肪移植的層次尚無統一標準，脂肪顆粒的獲取還需嚴謹

1、自體脂肪顆粒的獲取

自體脂肪供區多為

大腿、腹部、腰部、臀部

等常見的脂肪堆積部位，暫無證據證明特定供區的脂肪移植後成活率較其他部位高。大腿內側及下腹部脂肪幹細胞含量高於大腿外側、上腹部、膝蓋等部位。

脂肪幹細胞

可提高脂肪移植的成活率，這兩個部位脂肪含量較多，

容易獲取

，且有一定的塑形作用，因此我們選取大腿內側及下腹部為脂肪供區。

自體脂肪的獲取主要透過

腫脹麻醉、

負壓抽吸

的方式進行。大量研究證明抽吸負壓越大，對脂肪細胞的損傷越大，獲取健康完整的脂肪細胞是移植成功的基礎。目前普遍認為

注射器吸脂法

比

吸脂機吸脂法

對脂肪細胞的損傷更小

。

但注射器吸脂效率相對較低，在大量脂肪移植時費時費力，例如在

自體脂肪移植隆乳術

時就不宜用注射器吸脂法。脂肪的純化方法主要有

離心法、靜置法、過濾法

，三種純化方法各有優缺點。

離心法是用離心機透過一定的轉速和時間來分離純化脂肪

，脂肪純化效率較高

，使用範圍廣，其爭議焦點在於至今沒有公認的最佳離心力和離心時間，很多報導都未表明離心力，而只記錄了離心機轉速和時間。

離心力越高、離心時間越長對脂肪細胞的損傷越大

的觀點被越來越多的人接受。過濾法主要分為

紗布法、棉墊法、金屬濾網法等

，該方法

對脂肪細胞的損傷也較小

，操作過程中脂肪暴露於空氣，汙染風險增加。總體而言脂肪純化方法沒有金標準，很多時候以手術醫生的習慣及科室條件而定。

2、移植部位及移植量對成活率的影響

面部各部位脂肪移植的層次目前尚無統一標準，常見的移植層次為

皮下層、SMAS層、肌肉間

、骨膜上等層次。在脂肪組織缺乏的部位，

脂肪組織移植後不易存活，

可能的原因是

缺乏成熟的脂肪細胞和細胞外基質

對移植脂肪細胞的調節作用。

脂肪組織間的

脂肪顆粒移植

較其他部位有更高的存活率，

既受區組織生理同源性環境非常有利於提高脂肪移植的成活率。

患者對每個部位的手術期望值不一樣，目前要求頦部填充的患者普遍希望有尖、翹的效果，透過脂肪移植很難達到這樣的手術效果，僅有輕度的改善。從移植材料的性狀來講，

玻尿酸、假體、軟骨等

材料在頦部更能取得較好的塑形效果。

3、手術效果評估

自體脂肪移植效果的評估方法很多，透過手術前後多角度的拍照對比是目前臨床最常用的評估方法。該方法

操作簡單，對患者無副損傷

，不增加患者的經濟負擔，易於被患者接受。難點在於需要

對拍攝角度、距離、光線的嚴格把控，只有這樣才能更好的對比出手術前後的細微變化

。

自體脂肪移植的

面部輪廓變化

是毫米級別的，有些時候變化不是很明顯，此時運用照片法對比有可能因為拍攝技巧的欠缺而無法判斷手術效果。不同的拍攝者由於拍攝技巧不同，對同一患者的拍攝效果都可能不一樣，因此採用照片法時應儘量保證拍攝裝備及操作者的統一。

透過一定的標準，製作調查表進行醫師、患者及第三方的滿意度調查也是評估手術效果的常用方法，此方法

操作簡單，

患者的配合度較高，在複查時就可完成。應用

三維掃描

系統製作手術前後面部

三維模型

，透過對比計算脂肪成活率，但該方法對裝置要求高，操作複雜，推廣難度大。隨著電子科技的快速發展，三維掃描裝置將變得更便捷，該技術在整形外科領域的應用潛力會越來越大。

自體脂肪移植的併發症有很多，操作過程的嚴格無菌有助於預防感染

自體脂肪移植的併發症包括

腫脹、感染、脂肪液化壞死

、結節、鈣化及栓塞等。操作過程的

嚴格無菌是預防感染

的關鍵措施，同時應儘量

避免脂肪在空氣中暴露

。術後預防性應用抗生素、

保持傷口的清潔乾燥

也能起到預防感染的作用。

移植脂肪壞死、鈣化等主要發生在大體積移植病例，由於脂肪在區域性的

過渡堆積，移植物中心得不到營養支援而壞死

，壞死脂肪在自身免疫系統作用下部分被吸收，部分被巨噬細胞包裹形成

囊腫。

隨著時間的推移，小的囊腫演變的

沙礫樣鈣化灶

，而大的囊腫很難吸收，囊壁可演變為蛋殼樣鈣化灶。

為了提高成活率，採用

注射器吸脂法、

並用靜置法純化脂肪

，在脂肪獲取過程中最大限度的

降低了脂肪細胞了破壞率

。面部血管豐富，一旦形成栓塞無有效的治療方法，因此預防脂肪栓塞的措施顯得尤為重要。

首先熟悉面部血管的解剖分佈，

避免暴力操作

，在進針阻力較大或患者有明顯疼痛時應更換移植隧道，

避免用銳針注射

，使用鈍針低劑量、

低壓力、回針時注射也能降低將脂肪注入血管的風險

，必要時應做回抽實驗，若抽出血液均應調整方向和位置。

移植針刺破眼動脈管壁，脂滴就會進入

管腔堵塞視網膜動脈

，進入視網膜動脈內很小的脂肪顆粒就足以使一根

中央視網膜動脈突然栓塞

，導致永久性失明。

眼動脈

是頸內動脈分支，自體脂肪移植時，可能因推注壓力過大。

脂肪由眼動脈逆流入頸內動脈，堵塞其供血區域，造成腦梗塞，導致意識障礙、

失語、偏癱、截癱甚至死亡。

面部自體脂肪移植術安全性高、併發症少，對顳部、顴部、頰部的塑形效果較好，對頦部的塑形效果較差。

結語：

透明質酸填充效果明顯，

手感較柔和，注射後在較短時間內降

解，維持時間短，

為了保持長期效果，需重複注射

，因此，使用透明質酸進行面部填充效費比不高。與上述填充材料相比，自體脂肪因獲取方便、價格相對便宜、

易於塑形且收穫脂肪對患者創傷小

，作為一種理想的軟組織填充材料己經廣泛應用於整形外科多個領域。自體脂肪移植己經成為整形外科的研究熱點之一。