小夥頭痛10年，揪出心上元兇

近日，兩位男性患者分別因多年偏頭痛和突發腦梗塞前往江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）就診。神經內科醫生為他們進行了發泡試驗（對比增強經顱多普勒超聲）檢查，發現病因竟然出現在心臟上。接受卵圓孔封堵術後，兩位患者目前病情均已好轉。

通訊員 陸瑤 史兆春 劉東

揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

年輕小夥常年偏頭痛 發泡試驗找出病因

28歲的小李（化名）患有發作性頭痛已有10年。一開始幾個月發作1次，後來逐漸增加到每個月1次，到現在每個月都會發作3-4次。每次頭痛發作時，小李都覺得疼痛難忍，並感到噁心、嘔吐，怕光、怕吵，還有很多次頭痛前眼前出現閃光、黑影、馬賽克改變。幾年間，小李曾去醫院做了頭顱CT、MRI，結果顯示少許缺血灶。

為了治好多年來困擾他的頭痛，小李去往江蘇省人民醫院神經內科就診。根據小李的病史和症狀，萬琪教授團隊診斷他為先兆型偏頭痛。神經內科功能室為小李做了發泡試驗（對比增強經顱多普勒超聲）檢查，結果顯示，他的心臟左右心腔存在大量的固有的異常通道，為右向左分流陽性，同時提示在小李的顱內血管超聲中捕捉到大量雨簾狀栓子透過。後經檢查結果提示先天性卵圓孔未閉。找到病因後，心血管內科孫偉、張浩醫師團隊為小李進行了卵圓孔封堵術。目前，小李頭痛程度和頻率與之前相比有了明顯好轉，頭痛前閃光等症狀也完全消失。

上廁所突發腦梗，根源也在心臟上

49歲的趙先生在家裡馬桶上方便時，突然發生左側肢體偏癱，並伴有口角歪斜，家人隨即將他送往江蘇省人民醫院急診科就診。急診科醫生為趙先生檢查了頭顱ct，並沒有發現明顯異常。於是，趙先生轉入了神經內科接受住院治療。顧萍主任醫師為他檢查了頭顱MRI，提示顱內急性梗死灶，但其他檢查卻提示血管未見明顯異常，心電圖、心臟彩超結果也顯示沒有異常。趙先生平素健康飲食，無腦血管病家族史，沒有常見的腦血管疾病危險因素，顧萍主任醫師醫療組為趙先生安排了發泡試驗檢查。原來，趙先生的心臟存在大量潛在的右向左分流，顱內血管超聲中捕捉到大量雨簾狀栓子透過，趙先生也被確診為先天性卵圓孔未閉。不久，趙先生在心內科接受了卵圓孔封堵治療。醫生推測，趙先生可能在上廁所時，憋氣導致右心壓力升高，體內靜脈中栓子經卵圓孔向左動脈分流，進入顱內動脈引起栓塞。

頭痛，還真不一定“醫頭”

偏頭痛是臨床上很常見的一種神經血管性疾病。在中國，平均每100個人中就有9個患有偏頭痛。目前，偏頭痛的發病原因還不是很不明確，國內一項研究表明，偏頭痛患者右向左分流（RLS）陽性率高達46。1%，高於正常人水平的29。4%。其中，先兆型偏頭痛患者RLS陽性率高達63。8%。

右向左分流是指左右心房、心室或體迴圈與肺迴圈之間潛在的異常通道，分為心內型及心外型分流。其中，95%的右向左分流是由卵圓孔未閉導致的。據統計，45歲以下的卒中患者中有31%原因不明，此部分卒中患者存在卵圓孔未閉的機率為非卒中人群的12倍。

揪出兩位患者發病元兇的發泡試驗（c-TCD）即對比增強經顱多普勒超聲造影，具有靈敏度高、安全無創、易於重複操作的優點，已經被廣泛應用於右向左分流的篩查及診斷。發泡試驗能夠為頭痛、頭暈、不明原因暈厥、隱源性卒中、青年卒中患者提供診斷依據。截至目前，江蘇省人民醫院神經內科功能室已成功開展發泡試驗檢查約1600例，透過發泡試驗獲得明確診斷的患者，在心血管內科接受封堵術治療後，很多人的頭痛都得到了明顯緩解，腦卒中複發率也明顯降低，療效顯著。