對醫療損害鑑定意見有異議，該怎麼辦？

鑑定意見， 是指接受司法機關的指派或聘請或當事人及其法定代理人的聘請的鑑定人， 對案件中的專門性問題進行鑑定後所作的書面結論。醫療損害鑑定是指，在民事訴訟中，針對原告所主張的賠償，委託專門的鑑定機構針對專業的問題進行判斷，運用醫學、法醫學等專業知識和技術，對涉案的醫療糾紛提供鑑定意見。由於法院並不具備專業的醫學知識，在裁判的過程當中，大多依賴專業的鑑定機構給出的鑑定意見，因此在醫療糾紛中，醫學的鑑定意見就顯得相當重要，因為該鑑定意見作為醫療機構的醫療行為是否與損害結果具有因果關係的主要證據，決定了審判結果。

當鑑定意見做出後，患方認為鑑定意見有瑕疵或嚴重依據不足，怎麼辦？

一、

法庭

質證

質證是指當事人、訴訟代理人及第三人在法庭的主持下，對當事人及第三人提出的證據就其真實性、合法性、關聯性以及證明力的有無、大小予以說明和質辯的活動或過程。

在醫療糾紛審理過程中，醫療損害鑑定意見的質證主要需要注意以下事項：

（一）鑑定機構及鑑定人是否具有相應的資質

進行醫療損害鑑定的鑑定單位以及鑑定人均須具備相應的資質，否則所出具的鑑定意見就是無效的鑑定意見，不能作為定案依據。

（二）鑑定人是否簽字、鑑定機構是否蓋章

（三）鑑定程式是否合法

如聽證會是否通知醫患雙方當事人、有利害關係的鑑定人是否迴避等。

（四）鑑定檢材是否真實、完整

鑑定的檢材一般是病歷資料，而病歷資料需要經過法庭質證、認證之後才能作為鑑定依據。如果依據未經質證、認證的病歷進行鑑定，則該鑑定意見可能因鑑定檢材不真實而影響鑑定意見。

（五）鑑定意見認定的事實是否與病歷記載的相矛盾，或者認定的事實是否有依據。

（六）鑑定方法、分析意見是否科學，依據是否充足

在醫療損害鑑定中，鑑定人員必須採用科學的方法進行鑑定。鑑定意見的得出必須具有相應的事實依據和理論依據，而不是主觀臆斷。實務中，可以重點審查鑑定分析意見是否違反法律、法規、診療規範、常規、護理規範、常規，是否存在自相矛盾，是否違背客觀常識等等。需要審查如下內容：

1、診療事實之摘要是否存有問題

在鑑定意見書前半部分“病歷摘要”或“檢驗過程”中，列舉本次鑑定所依據的病史資料。應重點審查：①能否反映診療概貌；②引起糾紛之關鍵病史有無記載；③雙方爭議較大之病史有無記載。如果鑑定意見書中遺漏了較為重要之診療事實，且於其後的檢驗過程中也忽視了這一事實，就可能會得出與事實不符之結論。

2、審查“分析說明”——是否科學化、規範化、合理化

鑑定意見書中“分析說明”是最為關鍵的內容。

（1）“科學化”的審查判斷，即審查鑑定意見書所依據的司法鑑定技術和方法是否“科學可靠”：①該鑑定技術和方法有無國家標準、行業標準；②行業內有無相關技術規範；③該鑑定技術和方法是否為該領域多數專家所認可；④依公開發表之相關科學論著，是否存有觀點之爭，如有，則本次鑑定所依據科學理論的可靠程度，以及該領域多數專家認可情況。

（2）“規範化”的審查判斷，即審查其檢驗過程是否符合司法鑑定規範要求，分析是否全面：①診療過程的分析說明，醫方採取的診療措施是否符合診療規範，診療過錯及具體體現；②依據的鑑定技術和方法，是否“科學可靠”；③引用之科學理論，是否權威，是否存在斷章取義之問題；同時，還應當注意“分析說明”有無遺漏應當予以醫學評價之因素。

有的鑑定意見書會在這部分內容中，對醫患雙方的意見也一併進行分析，尤其是患方意見，因此，患方的陳述詞以及聽證會上的陳述至關重要。

3、“合理化”的審查判斷。此之審查，重在分析其分析說明與結論是否一致。

二、申請重新鑑定

在醫療糾紛審理過程中，醫患雙方申請重新鑑定十分常見。但是，法院允許重新鑑定的情形並不多見。實務中，要讓法院否定原鑑定意見，只有透過上述對鑑定意見的實質審查並形成書面的重新鑑定理由，以推翻舊的鑑定意見，達到讓法官認可重新鑑定理由，准予重新鑑定。

但司法實踐中，當醫患雙方或者其中一方申請重新鑑定之後，法院通常的做法是先要求鑑定機構進行書面答覆，補充鑑定或

者要求鑑定人出庭作證。一般情況下，只有經過前述程式之後仍然存在無法解釋的疑點，法院才會同意重新鑑定的申

請。

因此，對醫療損害鑑定意見有異議的救濟途徑有：（1）要求鑑定機構進行書面答覆；（2）申請鑑定機構補充鑑定；（3）申請鑑定人出庭作證；（4）申請重新鑑定。