最新！南京釋出《養老機構失智老年人照護服務規範》，詳情速戳→

近日，南京市釋出實施《養老機構失智老年人照護服務規範》。

該標準針對南京市老年人數量快速增加，老齡化程度持續加重，居家、社群、機構內養老從業人員缺乏專業理論支援和技術指導等現實問題，經專業人員歷時兩年研製完成。標準中給出了

失智症、失智老年人以及照護區三個定義

，

規定了環境與設施、人員的要求

，並

從倫理和安全的角度，分類闡述了失智老年人照護的基本要求、生活照護要求、健康促進訓練要求。

為規範養老機構對照護服務的管理和提升，標準還給出了檔案管理和服務評價與改進的基本要求。

此項標準的釋出與實施，將有力指導各類養老機構更加科學、規範、有效的開展相關照護服務工作，全面提升養老機構服務質量和水平。

全文如下

養老機構失智老年人照護服務規範

1範圍

本檔案

規定了養老機構失智老年人照護服務的環境與設施要求、人員要求、照護依據、照護基本要求、生活照護要求、健康促進照護要求、證實方法、檔案管理及評價與改進。

本檔案適用於養老機構針對機構內失智老年人開展的、區別於普通老年人的照護服務。

2規範性引用檔案

下列檔案中的內容透過文中的規範性引用而構成本檔案必不可少的條款。其中，注日期的引用檔案，僅該日期對應的版本適用於本檔案；不注日期的引用檔案，其最新版本（包括所有的修改單）適用於本檔案。

DB32/T3635-2019 養老機構入住評估服務規範

3術語和定義

下列術語和定義適用於本檔案。

失智症 dementia

由於神經退行性病變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養代謝障礙等多種原因引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現的一組綜合徵。

示例：阿爾茲海默症。

失智老年人 seniledementia

患有失智症（3。1）的老年人。

照護區 carearea

按失智老年人性別及失智症嚴重程度進行劃分，自為一體或自成系統，通常在各種不同的環境中能夠獨立執行的區域。

4環境與設施要求

功能區佈局

4。1。1失智老年人（以下簡稱老年人）照護區在養老機構內相對獨立，照護區應採取安全保護措施。

4.1.2老年人照護區應設定以下功能區域：

——以休息、睡眠為主的休息區域；

——以老年人日間交流為主的社交區域；

——以餐飲、沐浴、探視、會談為主的公共服務區域；

——以工作人員處理日常事務為主的辦公區域。

4.1.3老年人照護區宜設定以下功能區域：

——以康復文娛等活動為主的康娛活動區域；

——以懷舊場景或物件等為主的懷舊區域；

——以激發老年人觸覺、嗅覺、味覺、視覺、聽覺言語等感官功能康復活動為主的區域；

——以開展艾灸、推拿、足浴等服務為主的保健治療區域。

環境

4.2.1環境應滿足以下要求：

——保障老年人的安全，設施裝置安全、穩固，無尖角及突出部分；

——居室、公共空間、衛生間的門口設定明顯標識；

——不放置易引起誤食、誤用的物品，如裝飾用擺件、廢紙簍、垃圾桶、花盆等；

——衛生間不放置易讓老年人誤認為是衛生紙的物品，如懸掛的毛巾、衣物等。

4.2.2裝修宜滿足以下要求：

——公共區域及活動場所設有照片、牆畫、實物或者模型等符合老年人不同生活年代背景的佈置；

——居室擺放無危險性的居家常用品並透過照片、牆畫、實物或者模型模擬老年人入住前家庭背景的佈置；

——使用光線明暗、色彩搭配及明顯文字或圖片、模型等標識幫助老年人辨識所在位置、擬行方向及晝夜交替；

——用明顯軟硬隔斷區分老年人私人空間及集體社交空間；

——透過融合自然元素幫助老年人感受四季交替、天然的冷熱空氣、鳥語花香等自然環境。

設施裝置

4。3。1窗戶應配置限位器。

4。3。2電梯及安全出口應配置門禁系統或人臉識別系統。

4。3。3公共區域應配置監控裝置，監控範圍應覆蓋各出入口、接待大廳、值班室、樓道、食堂等公共場所。

4。3。4通往衛生間的過道應保持安全通暢，衛生間無人使用時應保持門向外敞開，馬桶蓋應保持翻開狀態，並做顏色標識。

4。3。5宜配置影視棋牌、懷舊場景用、感官刺激、運動、保健等康娛設施裝置。

5人員要求

5。1護理人員應透過護理專業或養老護理的技能培訓並具有3年及以上相關工作經驗。

5。2醫生應符合DB32/T3635-2019中6。2。2。5的要求。

5。3有條件的養老機構宜配備社工、康復治療師、心理諮詢師等專業人員。

6照護依據

養老機構應按照DB32/T3635-2019的要求對入住老年人進行照護需求評估，根據評估結果，制定個案照護計劃（見附錄A），並根據個案照護計劃為老年人提供照護服務。

7照護基本要求

尊重老年人

7。1。1應用合適的態度與老年人溝通，言行舉止應慎重，不責怪、訓斥老年人，不與老年人爭辯。

7。1。2儘可能尊重老年人的生活習慣、意願、選擇、文化信仰與價值觀。

接納老年人

7。2。1應接納和理解老年人當時當下的情緒與表現。

7。2。2應接納老年人因疾病而發生改變的事實，並幫助老年人面對和接受。

鼓勵參與

7。3。1應陪伴老年人做其感興趣的事情，並讓其感受到參與的快樂，不過度強調目的性。

7。3。2應尊重老年人意願，鼓勵自願參與，不勉強老年人。

鼓勵自立

7。4。1應在評估老年自理能力的基礎上鼓勵並幫助其完成能力範圍內的事項。

7。4。2應給與老年人充足時間完成事項，不催促老年人。

7。4。3不應採用極端手段訓練老年人恢復已經喪失的功能。

7。4。4可透過語言引導、文字提示、肢體語言、環境強化等方式適當協助老年人。

保持舒適

7。5。1應保持老年人生理和心理的舒適感，關注因身體不適引發的精神及行為問題。

7。5。2應關注環境設定對老年人心理和生理的影響。

保障安全

7。6。1應在保障老年人和護理人員安全的情況下鼓勵老年人活動。

7。6。2應儘早準確識別引起噎食、跌倒、墜床、走失、自傷、傷人、壓力性損傷等常見風險的因素並採取相應應對措施。

7。6。3應規範保管清洗劑、尖銳用具、藥物、開水瓶、繩索、約束保護帶等可能引起潛在危險的物品。

8照護要求

老年人的生活照護應按照以下要求執行：

a）起居照護符合附錄B的要求；

b）睡眠照護應符合附錄C的要求；

c）飲食照護應符合附錄D的要求；

d）口腔照護應符合附錄E的要求；

e）排洩照護應符合附錄F的要求；

f）遊走照護應符合附錄G的要求；

g）精神行為及異常情緒照護應符合附錄H的要求。

有條件的養老機構可組織工作人員開展以下健康促進訓練：

a）認知功能訓練要求見附錄I；

b）生活能力訓練要求見附錄J。

9證實方法

養老機構應透過調取監控和工作記錄核查老年人照護服務的規範性。

10 檔案管理

養老機構應為老年人建立個人檔案並將老年人入住期間的所有照護服務記錄納入其個人檔案進行管理。

養老機構應建立、健全檔案管理制度，設專人管理老年人個人檔案，保證檔案真實性、有效性，清晰完整，安全保密。

老年人離院後，養老機構應儲存其個人檔案至少 5 年。

11 服務評價與改進

養老機構應加強對老年人照護服務的評價工作，評價方式包括但不限於：

——養老機構內部開展服務評價工作；

——邀請老年人的監護方開展服務評價工作；

——邀請第三方開展服務評價工作。

老年人照護服務的評價應涵蓋各項服務規範，包括但不限於質量、衛生、安全等。

對發現的相關問題應及時提出改進措施，確保措施落實，評價與改進的相關記錄納入養老機構的檔案管理。

附錄

附 錄 A

（資料性）個案照護計劃

個案照護計劃見表A。1。

表A.1 個案照護計劃

附 錄 B

（規範性）

老年人起居照護要求

B.1 物品選擇

B。1。1 應根據老年人喜好，選擇合適的衣物，宜選取開襟上衣和鬆緊帶褲腰的褲子，寬鬆、合腳、防滑鞋襪。

B。1。2 應選擇面料舒適、色彩柔和的棉質床品。

B。1。3 被套開口處宜採用隱蔽性繫帶封口。

B.2 服務要求

B。2。1 應營造老年人熟悉認可的起居環境，提前備齊物品。

B。2。2 應根據老年人認知程度，給予其喜好的尊稱，取得老年人配合。

B。2。3 應選擇在老年人情緒平穩、能夠配合的情況下進行服務。

B。2。4 應及時對於老年人的配合給予肯定、表揚和鼓勵。

附錄C

（規範性）

老年人睡眠照護要求

C.1睡眠週期顛倒或易醒的應對

C。1。1應根據下列情況，增加老年人光照時間：

——如果光照條件較好，鼓勵老年人每日在陽光下至少活動30分鐘；

——如果居住環境光照不足，透過添置日光燈或者白色光線的節能燈加強照明。

C。1。2應透過以下方式，適當減少白天睡眠時間：

——如果老年人習慣午睡，儘量提早午睡時間，同時縮減午睡時長；

——根據老年人自身情況，鼓勵其白天增加活動時間；

——晚餐後鼓勵老年人在護理人員陪同下散步。

C。1。3老年人的活動儘可能安排在上午9：30-10：30及下午14：00-15：00，儘量避免傍晚到睡覺前參與過多劇烈或興奮的活動。

C。1。4應透過以下方式調整飲食習慣，改善睡眠：

——限制有睡眠障礙的老年人攝入含有咖啡因或酒精等引起興奮的食物；

——將老年人的午餐和晚餐時間適當提前；

——晚飯吃容易消化的食物，且控制食量；

——晚間適量飲水，減少起夜次數；

——適當飲用牛奶。

C。1。5應透過相對固定的活動形成睡覺前的活動規律。

C。1。6應透過以下方式改善睡眠環境：

——選擇老年人喜歡的寢具及安撫用品；

——開啟臥室夜燈或在老年人起夜經常活動的區域安裝人體自動感應燈。

C。1。7當實施上述措施後睡眠效果仍未改善，可遵醫囑，給予相應藥物幫助睡眠，並做好服藥觀察和安全防護。

C.2夜間躁動的應對

C。2。1應以友好平靜的方式接近老年人，溫和提醒老年人已至睡覺時間，安慰老年人並查詢躁動原因，分別採取下列不同的針對措施：

——當老年人迷糊、害怕或出現幻覺時，可開啟床頭燈陪伴老年人一段時間，透過輕聲交談、肢體

撫觸或者戴耳機播放輕柔音樂等方式幫助老年人放鬆；

——當老年人需要如廁時，可陪同老年人去衛生間，或使用房間裡的便攜馬桶、尿壺照顧老年人如廁；

——當老年人因失禁而睡不踏實時，可讓老年人使用成人紙尿褲，並在床上鋪設一次性尿墊，保持乾燥，及時更換；

——當老年人夜裡發生遊走時，可陪伴老年人落座，詢問老年人需求，幫助解決或解釋，隨後引導老年人回到臥室，陪伴在旁直到老年人睡著；

——當老年人感到飢餓時，可提供適宜而少量的溫熱食物。

C。2。2護理人員應記錄老年人出現的睡眠異常情況，並及時報告。必要時應由醫生進行評估和診斷，並提供干預方案。

附錄D

（規範性）

老年人飲食照護要求

D.1常規進食

D。1。1應及時並詳細記錄老年人的飲食情況。

D。1。2應根據老年人飲食喜好，定時定量為其提供營養豐富的三餐，進食期間全程照護。

D。1。3兩餐之間應提供高纖維、低熱量食物或適量水果、點心等。

D。1。4應統一保管和發放家屬外帶食品或零食，並做好收發登記。

D.2健忘

D。2。1當老年人忘記是否已經進餐時，護理人員可用其能接受的方式提醒告知。

D。2。2當已經進餐的老年人堅持重複進餐時，護理人員可採用少吃多餐並監督控制總量、轉移老年人注意力或幫助回憶所吃食物來避免老年人的過度飲食。

D.3拒食

D。3。1護理人員不應強迫老年人馬上進食，可稍等片刻再繼續嘗試，或者帶老年人去做其喜歡的事情，然後再嘗試。

D。3。2當老年人持續拒絕進食時，護理人員應及時報告醫生及管理人員，查明老年人絕食原因並及時干預。

附錄E

（規範性）

老年人口腔照護要求

E.1照護準備

E。1。1應根據個案照護計劃和實時觀察結果，評估老年人在口腔保健方面的能力和需求，必要時提供相應的協助。

E。1。2應根據老年人的需要和喜好，為老年人選用合適的軟毛牙具。

E。1。3在幫助老年人進行口腔照護之前，應先和老年人建立友好交流信任關係，肯定老年人能力，幫助老年人做好準備。

E.2照護要求

E。2。1應根據老年人的失智程度調整和設計刷牙程式，將刷牙過程分解成多個簡單步驟，逐步講解並幫助老年人回憶，按順序依次給予老年人簡短明確的指導。

E。2。2當老年人在刷牙過程中注意力不集中時，護理人員應提醒並給予肯定，鼓勵其繼續完成刷牙。

E。2。3必要時，護理人員應為老年人示範，引導老年人透過模仿自主完成刷牙，或握住老年人的手引導其刷牙。

E。2。4老年人出現抗拒刷牙或在刷牙時呈現不愉快或痛苦的表情時，護理人員應及時給予安慰直至情緒平穩並查明原因，必要時應上報醫生。

E。2。5當老年人不能自主完成刷牙時，應給予口腔護理並做好觀察記錄和安全防護。

附錄F

（規範性）

老年人排洩照護要求

F.1掌握排洩習慣

F。1。1應記錄老年人日常如廁的時間和頻次，及時發現問題並及時干預。

F。1。2掌握老年人排洩習慣，制訂如廁時間表，按時提醒或協助老年人如廁。

F.2識別排洩需求

F。2。1應透過觀察，識別老年人表現出尿意或便意的特定動作或行為，儘可能提前引導老年人如廁。

注：表現出尿意或便意的特定動作或行為包括但不限於拉扯褲子、坐立不安、發出不尋常的聲響、踱來踱去、突然沉默、躲在角落、煩躁、焦慮等。

F。2。2對於尚能用語言表達需要的老年人，護理人員應鼓勵其主動提出如廁的需求，並告知老年人將陪同其前往。

F。2。3對於尚有移動能力的失禁老年人，護理人員應為老年人制訂個性化如廁時間表，並註明老年人容易出現失禁的時間，提前引導老年人如廁。

F。2。4對於便秘的老年人，護理人員應觀察老年人72小時以內的大小便情況並做好記錄，必要時報告醫生並根據醫囑進行干預。

F.3引導、陪護與支援

F。3。1引導老年人如廁前，護理人員應先和老年人建立良好、友愛、信任的交流，尊重和保護老年人的隱私。

F。3。2護理人員應告知老年人衛生間的位置並陪同前往。

F。3。3協助老年人如廁時，護理人員應注意安全，動作輕柔，不應匆忙和草率操作，保持和老年人的友好互動，在過程中應及時鼓勵和感謝老年人的配合。

F。3。4老年人如廁後，如果身體條件允許，護理人員可帶老年人去做其喜歡的事情緩解疲勞。

F。3。5當老年人失禁時，護理人員應及時發現，並幫老年人進行清潔和衣物更換，必要時給老年人使用成人紙尿褲。

F。3。6在照顧失禁老年人如廁時，護理人員應提前準備好清潔物品、換洗衣物及遮蓋老年人身體用的毛巾、毯子或布簾，儘量減少老年人私處暴露的時間。

F。3。7必要時，護理人員應檢查導致老年人大小便失禁或便秘的生理及心理原因，必要時給予及時干預。

F。3。8當老年人已經多次出現直接排洩的情況，護理人員應提高該老年人的如廁護理等級並提供及時而恰當的幫助。

F。3。9護理人員應注意觀察老年人大小便顏色及性狀，當老年人突然出現大小便、尿液的顏色或氣味發生變化時，護理人員應及時記錄並報告醫生。

附錄G

（規範性）

老年人遊走照護要求

G.1環境準備

G。1。1護理人員可根據老年人的身體情況和活動愛好，設定適合老年人活動的區域，引導老年人參與適宜的家務活動、鍛鍊及興趣活動，分散注意力，降低老年人遊走機率。

G。1。2當老年人喜歡在居室內來回走動時，護理人員應在居室內設定固定的無障礙遊走通道。

G。1。3在護理人員無法進行遊走陪伴或看護時，可用裝飾畫、布簾或顏色與牆壁相近的飾物遮擋出口或門把手。

G.2需求識別

G。2。1護理人員應確保老年人吃飯、喝水、如廁、休息等基本生活需求得到滿足，不應讓老年人因基本生活需求未得到滿足而外出遊走。

G。2。2護理人員應查明老年人遊走的目的和原因，並且接受、體諒老年人的心理感受，儘可能在陪伴老年人遊走的過程中滿足其目的或願望。

G.3遊走陪伴

G。3。1護理人員應確保老年人在自己的視線範圍內遊走，隨時提供必要的幫助。

G。3。2在條件允許的情況下，護理人員宜陪同老年人遊走。

G。3。3照護老年人遊走時，護理人員應與其保持適當的距離，在必要時給予幫助。

G。3。4遊走過程中，護理人員應避免拉、拽老年人。

G。3。5護理人員應鼓勵並指導遊走風險較高的老年人使用合適及效能完好的輔助器具遊走，應告知並控制老年人遊走速度，防止行走過快。當老年人未熟練使用輔助器具時，護理人員應扶持或陪伴老年人練習行走。

G。3。6遊走過程中護理人員應觀察老年人有無出汗、呼吸急促等異常情況，詢問老年人感受，如老年人感到疲勞應立刻休息，必要時報告醫生。

附錄H

（規範性）

老年人精神行為及異常情緒照護要求

H.1重複

H。1。1護理人員應保持冷靜和耐心，注意老年人情緒，體諒老年人感受。

H。1。2老年人反覆詢問同一問題時，護理人員應耐心的給予簡單解答。

H。1。3護理人員應接納老年人的重複行為，可以此提高老年人參與社交的興趣。

H。1。4護理人員可為老年人安排活動，轉移注意力。

H.2錯認

H。2。1護理人員應保持冷靜，理解老年人。

H。2。2護理人員應給予老年人迴應和提醒。

H.3攻擊

H。3。1護理人員應與老年人保持適當距離，避免傷害發生，及時彙報管理人員、醫生及家屬，儘快對老年人進行干預，並做好記錄。

H。3。2護理人員應保持平靜，安慰老年人，引導老年人轉移其注意力。

H。3。3護理人員應尋找老年人發生攻擊行為的原因，從源頭改善和解決，必要時遵醫囑給予藥物治療。

H.4妄想和猜忌

H。4。1護理人員應傾聽老年人的表達，瞭解老年人的感受，並給予認同和安慰。

H。4。2必要時應遵醫囑給予藥物治療。

H.5幻覺與錯覺

H。5。1護理人員應聆聽老年人的傾訴並予以安慰。

H。5。2護理人員應理解老年人並引導其轉移注意力。

H。5。3護理人員應消除環境影響因素。

H。5。4必要時應遵醫囑給予藥物治療。

H.6跟腳

H。6。1護理人員應保持平靜的心態。

H。6。2護理人員應透過引導老年人參加活動轉移其注意力。

H。6。3護理人員應與相關工作人員分享照護經驗。

H.7情感淡漠

H。7。1當老年人出現情感淡漠的跡象時，護理人員應及時彙報管理人員、醫生及家屬，養老機構應對老年人進行評估，制定干預方法。

H。7。2護理人員應密切觀察老年人的生活能力，提供相應的照顧，維護生活品質。

H。7。3護理人員應定期為老年人安排娛樂休閒活動，或老年人喜歡的活動，必要時提供親情陪護。

H.8激越

H。8。1護理人員應針對老年人特性制定個性化護理方案，降低激越行為的發生。

H。8。2護理人員應保持冷靜，傾聽、觀察老年人，判斷激越行為的原因，消除影響因素並給予安慰，透過引導老年人參與活動或聽舒緩音樂轉移其注意力，使老年人放鬆，必要時協助老年人就醫。

H.9脫衣

H。9。1當老年人出現想要當眾脫衣褲的跡象，護理人員可根據老年人的情況採取如下措施：

——詢問老年人原因，滿足其合理需求，耐心講解並肯定其身份，維護良好形象；

——引導其回房間或可以獨處的地方，必要時幫助老年人脫去多餘衣物，注意保暖；

——帶老年人外出散步或參與有興趣的活動，分散注意力。

附錄I

（資料性）

老年人認知功能訓練要求

I.1訓練方法

I。1。1透過語言重複短時間內識記的材料，以提升記憶能力。

示例：採用帶不同數字的卡片，組成不同數字，護理人員讀出數字後，要求老年人複述內容。

I。1。2給老年人展示熟悉的舊物、老電影、老照片，引導老年人回憶並闡述物件的名稱、使用方法、出現場景、社會背景等。

I。1。3根據老年人生活習慣，調整生活環境，並將老年人常用物品放置在其熟悉的位置。

I.2訓練要求

I。2。1訓練所選物件應考慮顏色、形狀、功能多樣性，從視覺、觸覺等多方面刺激老年人感官，並激發老年人興趣，提高其注意力。

I。2。2操作前，應評估老年人身體情況、情緒狀態和意願，酌情準確告知訓練目的，照顧老年人負面情緒。

I。2。3應根據老年人認知程度、興趣愛好、職業特徵等，制定個性化方案。

I。2。4應選擇老年人熟悉的環境開展認知活動，簡化環境，減輕記憶負擔。

I。2。5訓練過程應適當增加難度，同時避免因難度過大而引起焦慮。當老年人出現不耐煩或煩躁情緒時，應終止訓練。

I。2。6訓練過程中，護理人員應按照活動方案完成每個步驟，與老年人及時溝通，獲得老年人充分配合。

I。2。7訓練結束後，護理人員應及時與老年人交流訓練感受，對訓練過程進行總結，不斷改進訓練方式。

附錄J

（資料性）

老年人生活能力訓練要求

J.1任務分解訓練

J。1。1護理人員應將活動內容分解為若干步驟。

J。1。2在老年人進行每個步驟的任務時，護理人員應給出簡單明確的提示，幫助老年人儘可能獨立完成任務。

J.2逆序協助訓練

J。2。1護理人員應將活動內容分解為若干步驟。

J。2。2首次訓練時，護理人員應先從旁協助老年人完成前面的步驟，然後訓練老年人獨立完成最後一個步驟。

J。2。3其後每次訓練，護理人員應從上次訓練時老年人獨立完成的前一個步驟開始訓練，幫助老年人最大限度地掌握活動內容。

J。2。4若老年人在訓練中出現困難，護理人員可採取口頭提示與身體示範進行指導，幫助老年人完成任務。

J。2。5老年人每完成一個步驟，護理人員應予以鼓勵。

J.3定向訓練

J。3。1養老機構應評估老年人各類定向障礙的表現，並根據評估結果制訂適合老年人的訓練和支援方案。

J。3。2訓練前，應根據訓練內容透過臨時張貼標識、擺放物品等方式加強照護區環境的導向，訓練結束後及時予以撤除。

J。3。3護理人員根據老年人定向障礙的表現，採取合適的引導與訓練方式：

——當老年人無法認清護理人員時，應在每次提供照護服務前友好的向老年人自我介紹；

——當老年人有地點定向障礙時，應引導老年人反覆辨認經常活動的地點以及老年人容易出現障礙的地點；

——當老年人無法辨認親屬關係時，護理人員可與家庭照護者共同為老年人制作家庭相簿，在照片旁寫下簡單的說明，引導老年人時常翻看；

——當老年人有時間定向障礙時，護理人員可在房間設定鐘錶、萬年曆等幫助老年人辨認時間。