輸血是不是要輸“新鮮血”才更好？

電視劇裡常常看見挨床獻血、輸血的情景，所以很多人認為血還是輸熱乎乎的好！現實中臨床輸血是這樣嗎？歡迎大家來探討~

在日常生活中，我們總是會盡量選擇新鮮的食物——比如剛剛宰殺的雞鴨魚肉，帶著泥土芳香的蔬菜，超市貨架上生產日期最近的牛奶，蛋糕店裡冒著熱氣的麵包……“新鮮的”就是“最好的”成了人們一貫的生活準則。受這個觀點影響，很多人在輸血時也希望能儘量輸注“新鮮”的血；但是這個準則在輸血治療上也同樣適用嗎？

我們知道血液製品都有一定的儲存有效期，在這個期限內輸注都是安全並且有效的。但是剛剛採集出來的血液和臨近有效期的血液有什麼差異，以及血製品的儲存時間是否會對患者的病情轉歸有影響，這一直是一個頗具爭議的問題，也是當前臨床輸血研究的熱點之一。

什麼是新鮮血？

對於什麼是新鮮血， 輸血業界並無明確標準，一般認為是儲存時間少於1-2周的血液或血液成分。

血液到底又能儲存多久？

在現代採供血體系中，血液在採集後需要經過檢測、成分製備、入庫、發放等流程才能用於臨床，最終輸給患者的血液一般都經過了至少3天的儲存。血液的儲存時間有一定限制，以最具代表性的紅細胞成分為例，根據所新增的儲存液的不同，其儲存時限分別是：

21天（儲存液為ACD/CPD/CP2D）

35天（儲存液為CPDA-1）

42天（儲存液為SAGM）

目前，歐美等國紅細胞成分的儲存時限多為42天，我國則為35天。

臨床供血的原則

臨床用血發放遵循“先進先出”的庫存管理原則，即庫存較長的血液成分先供應臨床，以避免因儲存過期而浪費寶貴的血液資源，這是國際通行慣例。以紐西蘭為例，紐西蘭血液中心對於血液的供應管理，除了一些特殊病症用血需求外，一般採取的是”先進先出”（first in first out）的原則。特殊病症例如：

①子宮內輸血（intra-uterine transfusion），使用5天內新鮮紅細胞。

②兒科換血（exchange transfusion in neonates），使用5天內新鮮紅細胞。

③血液照射處理（Irradiated red cell components），使用14天內新鮮紅細胞，末效為照射後14天。

④成人心肺體外迴圈手術（cardiopulmonary bypass surgery），一般提供14天內紅細胞或全血。

⑤成人腎功能不全（renal impairment），使用10天內紅細胞。

⑥兒科體外迴圈（paediatric bypass procedures），使用5天內新鮮紅細胞。

新鮮血和庫存血有什麼差別？

紅細胞在體外儲存時會發生一系列生化和形態改變，包括細胞膜形態改變、微囊泡形成，pH值、三磷酸腺苷（ATP）、2，3二磷酸甘油酯（2，3DPG）的降低，磷脂酶、鉀和遊離血紅蛋白升高。但這些變化在體內是否會給患者帶來不利影響，相關研究結論還存在較大爭議。

輸新鮮血可能存在很多風險

①新鮮血液裡的各種成分抗原性強，更容易引起輸血反應。

②新鮮血液中含有大量存活的淋巴細胞，會增加受血者發生“移植物抗宿主病”的風險。

③有些傳染病可能會透過新鮮血液傳播。如梅毒螺旋體在體外血液4℃儲存下只能存活48-72小時，瘧疾蟲儲存兩週可滅活，還有其他未知的病原體，在血液儲存中都有一個自然滅活的過程。

④新鮮血液可能達不到治療效果。如果輸血是為了補充血小板、粒細胞，12小時以內的血才算新鮮；但因各種採集方式及製備方法的限制，所含血小板、粒細胞濃度可能因達不到治療量而影響治療效果。

研究證據

2015年3月，世界上最權威的醫學雜誌之一《新英格蘭醫學雜誌》（New England Journal of Medicine）發表了一項有重要參考價值的多中心盲法隨機臨床研究，研究結果顯示重症患者輸注儲存8天以內的“新鮮血液”與按照“先進先出”原則的常規用血（儲存時間22±8。4天）相比，患者的病情轉歸併無差異。

科學結論

因此，我們並不用擔心輸注“非新鮮血”會對患者的病情不利。之前的多項研究曾有顯示紅細胞儲存時間與死亡率、感染率等不利結局間存在相關性，但總的來說，輸注新鮮血是否更有利於患者病情轉歸等一系列輸血醫學領域的問題，需要更多更具說服力的臨床研究來解答。

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文/無償獻血宣傳科普線上

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原標題：《輸血是不是要輸“新鮮血”才更好？》