發病率不高、難以啟齒的這個疾病，醫生卻提醒，有一類人高發！

肛管癌，您聽說過麼？

事實上，作為國內每年診療結直腸肛門惡性腫瘤患者最多的醫院，儘管我院每年接診來自全國各地的肛管癌患者“僅”有幾十例，但也已經算在肛管癌國內收治例數中“名列前茅”了。

“臨床上少見，發病率確實也不算高，約1/10萬”我院

放療科主任鄭堅主任醫師

表示，“但難以啟齒，羞於看病也是目前患者數不高的原因之一，值得我們關注。如果未能及時前往醫院就診，可能會錯過保留肛門治療的最佳視窗期。”

鄭堅

強調，肛門部視診、肛門指診、肛門鏡檢查對於肛管癌的確診非常重要。

真實案例

廣西的胡先生幾年前因同性性行為不幸染上艾滋病。春節期間，胡先生髮覺自己肛門排便疼痛，到當地醫院就診確診為肛管癌。醫生告訴胡先生，他可能需要切除肛門，在肚子上做一個人工肛造口掛一個糞袋。

難以接受切除肛門的手術治療方案，為保住肛門，胡先生不遠千里輾轉來到我院，完善檢查後確診為區域性晚期肛管鱗癌，經肛腸外科、放療科、腫瘤內科、影像科等多學科會診，制定了根治性放化療綜合治療方案。最終如胡先生所願，順利完成了治療，保住了肛門。

什麼是肛管癌？

鄭堅

介紹到，肛管癌是特指發生在肛管的鱗狀細胞癌，發病率約1/10萬，是一種可以透過放射治療和化療綜合治療得到根治的腫瘤。

肛管癌的發病年齡以中年居多，佔肛門直腸癌的3。9%，女性稍多於男性。近50年來，肛管鱗癌的發病率顯著上升。

鄭堅

專門指出，在艾滋病患者中，肛管癌的發生率是正常人群的2倍；尤其在在有肛門性交史的男性患者中，肛管癌的發病率高達35 /10萬。

臨床表現有哪些？

肛門部刺激

：肛管癌早期無症狀，至潰瘍形成後出現區域性疼痛，疼痛呈持續性，便後加重。

另外常伴有肛門不適、異物感、瘙癢、大便變細、便頻、裡急後重、排便困難、大便失禁、便中帶血或膿等症狀。

肛門部腫塊

：初始時腫塊為小的硬結，逐漸長大後表面潰爛，形成潰瘍。

腫塊邊緣隆起，並向外翻轉，呈紫紅色；腫塊伴有顆粒結節，結節底部不平整，呈灰白色，質地較硬，有觸痛。也有的腫塊呈息肉狀或蕈狀。

致病因素有哪些？

鄭堅

介紹到，感染、免疫功能低下、肛交史及肛門周圍的慢性損傷是主要的致病因素。

1、感染：

人乳頭瘤病毒（HPV）感染是肛管癌最重要的發病因素，其中HPV2、HPV16兩型與肛管癌的關係最為密切，超過一半的肛管鱗癌患者HPV2型或HPV16型呈陽性。

2、免疫功能低下：

艾滋病患者的肛管癌發病率明顯增加，一般認為可能是因為免疫功能低下增加了HPV的易感性；據文獻報道，進行腎移植的患者罹患肛管癌的機率是普通人群的100倍。

3、肛交史：

同性性行為，尤其男性同性性行為會導致肛門區域性損傷及HPV傳染，從而誘發肛管癌。

4、肛門周圍的慢性疾病、區域性刺激和損傷：

有研究顯示， 約41%的肛管癌患者在發病之前合併了肛瘻、肛周膿腫等良性疾病。

同步放化療可根治肛管癌！

目前，肛管癌的治療觀念已經發生了根本性的變化——治療從以手術為主轉變為放化療相結合的綜合治療。而綜合治療的優勢在於可以保留肛門、提高患者的生活質量，且療效與手術治療相似。

鄭堅指出，放射治療同步聯合5—Fu與MMC方案是目前的標準方案。

進入21世紀以來，免疫治療在惡性腫瘤治療中的應用越來越多。目前國內外許多肛管癌免疫治療的臨床試驗正在進行中，我院現在也開展了一項區域性晚期肛管癌同步放化療聯合免疫治療的臨床試驗，對於有條件的患者可推薦進入臨床試驗。

鄭堅提醒

：由於肛管癌發病部位的私密性，很多患者諱疾忌醫，因此錯過了最佳治療時機。對於有同性性行為或合併HIV、HPV感染的人群，一旦出現文中所述症狀，記得及時到專業的肛腸外科和放療科就診。

本文指導專家

放療科

鄭堅

主任

放療科主任醫師，中山六院放療科開科主任。1987年畢業於中山醫科大學後即從事放射治療工作，經歷了放射治療裝置從深部X線治療機、鈷-60治療機、直線加速器的演變過程，治療技術從二維、三維、調強和立體定向的發展變化，1992年和2000年分別在北京中國醫學科學院腫瘤醫院放療科和聯邦德國柏林Mabit醫院放療科臨床進修各一年，對現代放射腫瘤學的歷史、現狀和未來的發展有著全面的瞭解。

學術任職：

中華醫學會廣東省分會放射腫瘤學專業委員會委員；

中國抗癌協會廣東省分會放射腫瘤學專業委員會常委；

中華醫學會廣東省生物醫學工程分會放射物理學專業委員會常委；

廣東省臨床醫學學會放療專委會副主任委員。

學術專長：

在消化道腫瘤（直腸癌、肛管癌、食管癌、肝癌）、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌及肺癌的放射治療及綜合治療方面具有豐富的經驗，尤其在結直腸癌和肛管癌的放射治療方面享譽盛名，是華南地區結直腸癌放射治療領域的知名學者。

出診時間：

週三上午

感謝放射治療科陳海洋主治醫師對本文的支援

初審：戴希安

稽核：簡文楊

終審：朱昌平

審定釋出：李漢榮

內容來源：中山六院

圖/圖蝸創意