院前提前抗栓，STEMI患者獲益更佳

作者：程震鋒

問題

在 ST 段抬高型心肌梗死（

STEMI

）患者送至急診PCI醫院前，基層醫院常常會給予雙抗和或肝素進行提前抗栓治療，目的是想得到更好的預後。但這方面的證據尚不充分。本研究旨在評估首次醫療接觸（

FMC

）時給予抗血栓治療與導管室給藥相比的臨床結果。

方法

這是一項STEMI患者急診PCI的“前-後”觀察性研究。在兩個連續時期內評估預後，“前”為對照組僅在 FMC 時僅使用阿司匹林，“後”為預處理干預組，即在 FMC就 使用肝素、阿司匹林加替格瑞洛。

結果

連續納入537 名患者（對照組 300 名，干預組 237 名）。與僅用阿司匹林組的STEMI患者相比，預處理干預組的患者有更好的基礎再灌注 （以TIMI血流來表示） （趨勢p值 < 0。001）。

預處理干預組 TIMI 0級血流的比例較低（56。5% vs 73。7%，優勢比 0。46，p<0。001）、TIMI 2-3級的比例更高（TIMI 2級：33。3 % vs 19。3%，優勢比 2。0， p<0。001；TIMI 3級：14。3% vs 9。7%，優勢比 1。56， p=0。094）。而且梗死麵積更小（以肌鈣蛋白峰值表示： 20。286 vs 48。676 ，p=0。001），出院時左心室射血分數更高（LVEF 53% vs 50% ，p=0。027）。

“前”、“後”兩組院內 BARC ≥ 2 的出血相似（分別為 2。1% 和 2。0%，p=0。929。

點評

這項研究為 STEMI 患者的早期預處理策略（雙抗及肝素）提供了臨床資料，提示胸痛中心救治網路組織的重要性。儘管是非隨機對照研究，但推薦STEMI患者在初次醫療接觸時就要開始進行抗血栓治療。

在ATLANTIC研究中，院前和院內治療組在 急診PCI的初始造影中冠脈再灌注方面沒有顯著差異。可能是研究藥物在救護車和導管室之間的間隔時間太短（33 分鐘）有關，這限制了院前替格瑞洛給藥的潛在益處。

也有將傳統的抗血小板藥物製劑改成吸入或靜脈針劑，是否也沒有提現更多的優勢。這也可能是在院內的提前時間太短有關，那要獲益至少提前多久？該研究因為沒有看到全文資料，無法統計。這還需要進一步的研究和驗證。

需要強調的是，在 STEMI 的可能性較低時使用抗栓藥物可能對最終不接受 PCI 的患者是一種過度治療。會面臨出血風險增加，導致更壞的後果，例如主動脈夾層需要緊急手術的患者。

資料來源：Enrico Fabris，Sara Menzio，Caterina Gregorio， et al。 Effect of prehospital treatment in STEMI patients undergoing primary PCI。 CCI。 First published： 15 March 2022。