糖尿病最常見的併發症，再難也“藥”治

美國糖尿病協會有統計顯示，3年以上的糖尿病患者，出現併發症的機率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出現併發症的機率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出現併發症的機率高達98%。

發症是什

DSPN

（糖尿病神經病變），約佔糖尿病神經病變的75%

，

但是目前對於糖尿病神經病變的治療還是相當困難的，最重要的還是預防其發生和發展……

DSPN

（糖尿病神經病變）有哪些症狀？

對稱性多發性感覺神經病變，最開始影響下肢遠端，隨著疾病的進展，逐漸向上發展，形成典型的“襪套樣”和“手套樣”感覺。

最常見的早期症狀是由

糖尿病小纖維神經病變

引起的，表現為疼痛和感覺異常。

50%的糖尿病患者會出現糖尿病神經病變導致的疼痛（亦稱為痛性DSPN），表現為灼痛、電擊樣痛和銳痛；其次是痠痛、瘙癢、冷痛和誘發性疼痛。

DSPN

（糖尿病神經病變）

若累及大神經纖維則導致麻木以及位置覺異常。

多達

50%

的

DSPN

（糖尿病神經病變）

可能是無症狀的；

如果沒有及時發現是DSPN（糖尿病神經病變）且未實施預防性足部護理，則患者有足部受傷的危險。

一、DSPN（糖尿病神經病變）如何治療？

目前針對糖尿病神經病變的病因和發病機制治療包括控制血糖、營養神經、抗氧化應激、抑制醛糖還原酶活性、改善微迴圈等；一些中藥也可以用於糖尿病神經病變的治療。

1

、

藥物

甲鈷胺

作為活性維生素B12製劑，較非活性維生素B12更易進入神經細胞內，可以促進神經元核心酸和蛋白質的合成，對髓鞘形成和軸突再生具有顯著的促進作用，能夠修復損傷的神經細胞，改善神經傳導速度。甲鈷胺可明顯改善糖尿病神經病變患者的臨床症狀、體徵以及神經傳導速度。

推薦用法：

甲鈷胺針劑500~1 000 μg/d 肌內注射或靜脈滴注2~4 周，其後給予甲鈷胺片500 μg，每日3次口服，療程至少3個月。該類藥物安全性好，無明顯不良反應。

2

、抗氧化應激藥物

硫辛酸

α硫辛酸（簡稱硫辛酸）：是一種強有力的抗氧化因子，能夠透過抑制脂質過氧化，增加神經營養血管的血流量，直接清除活性氧簇和自由基，保護血管內皮功能。α硫辛酸600mg/天靜脈滴注3周，可改善神經感覺症狀（神經病變主覺症狀問卷評分）和神經傳導速度。600mg/天，長期口服亦可改善神經電生理改變，減輕及延緩神經損害的發展，建議早期給予治療，口服α硫辛酸與注射劑型的臨床療效相當。此外，硫辛酸在改善糖尿病患者胃輕癱、男性勃起功能障礙方面也有一定的療效。

推薦用法：

α硫辛酸600mg/天，療程3個月；症狀明顯者先採用α硫辛酸針劑600mg/天，靜脈滴注2-4周，其後600mg/天口服序貫治療，該藥安全性良好。

3

、抑制醛糖還原酶活性藥物

依帕司他

依帕司他：是一種醛糖還原酶抑制劑，能抑制多元醇通路異常、改善代謝紊亂，有效改善糖尿病神經病變的主觀症狀和神經傳導速度。依帕司他單藥長期治療可以有效改善糖尿病神經病變的症狀，並延緩疾病的進展，尤其是對血糖控制良好、微血管病變輕微的患者。

依帕司他聯合α硫辛酸（600mg/天）或甲鈷胺治療糖尿病神經病變，均優於單藥治療。

此外，依帕司他還可以改善糖尿病CAN、糖尿病胃輕癱、糖尿病ED和瞳孔光反射減退。

推薦用法：

成人劑量每次50mg，每日3次，於餐前口服，療程至少3個月。長期應用耐受性較好，不良反應較少。

4

、改善微迴圈藥物

①

前列腺素及前列腺素類似物：可增加血管平滑肌細胞內環磷酸腺苷含量、舒張血管平滑肌、降低血液黏度、改善微迴圈。

前列腺素E1

能改善DSPN症狀、體徵以及神經傳導速度。

口服貝前列腺素鈉

也有類似作用。

前列腺素E1 聯合甲鈷胺或α硫辛酸治療，臨床效果和神經傳導速度的改善均優於單藥治療。

推薦用法：前列腺素E1脂微球載體制劑10μg/d靜脈滴注2周，然後序貫給予貝前列腺素鈉20~40μg，每日2-3次口服，連續治療8周。該類藥物安全性好，不良反應發生率低，主要是胃腸道反應，靜脈製劑主要是靜脈炎。

②

己酮可可鹼：擴張血管，改善微迴圈；並具有抗炎、抑制血小板黏附聚集和預防血栓生成作用。

己酮可可鹼400mg/d使用2個月可明顯加快DSPN患者神經傳導速度，改善糖尿病神經病變的症狀。

推薦用法：

靜脈注射或靜脈緩慢滴注，一次0。1~0。2 g，每日1~2 次，每日最大劑量不應超過0。4 g，連續使用8周；口服的緩釋片每日1~2次，一次0。4g，連續使用8周。

該藥無明顯不良反應。

③

胰激肽原酶：

能夠擴張小動脈增加毛細血管血流量、啟用纖溶酶、降低血液黏度、改善血液流變學和組織灌注。還具有抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善血液迴圈等作用，在改善DSPN症狀及體徵以及神經傳導速度方面，與前列腺素E1脂微球載體制劑相似。

推薦用法：

胰激肽原酶每日40 U，肌肉注射，連續10天，然後隔天肌內注射一次，連續20 天作為一個療程。

口服制劑為120~240U/次，每日3次，療程3個月。

不良反應包括偶有皮疹、面板瘙癢等過敏現象及胃部不適和倦怠等感覺，停藥後消失。

④

巴曲酶：

具有降解纖維蛋白原，改善高凝、高黏狀態和微迴圈障礙的作用。首次劑量10 BU，以後隔日給5 BU，30BU為1個療程，可有效改善麻木、冷感等症狀及神經傳導速度，安全性較好，偶見注射部位止血延遲。

5

、

中藥

一些具有活血化瘀作用的植物藥及中藥製劑也常被用於糖尿病神經病變的治療，如木丹顆粒、複方丹參滴丸。

（1）木丹顆粒：主要包含丹參、元胡、當歸等，是益氣活血、通絡止痛的中藥複方製劑，對糖尿病患者的神經損傷有修復作用。木丹顆粒在治療DSPN方面與甲鈷胺有同等療效。推薦用法：一次1袋（7 g），每日3次，飯後30 min服用，用溫開水沖服。4周為一療程，可連續服用兩個療程。

（2）複方丹參滴丸：由丹參、三七、冰片等藥物組成，可提高機體抗凝和纖溶活性，抑制血小板聚集和血栓形成，並可以阻斷羥自由基的產生和阻止脂質過氧化。複方丹參滴丸單用或者聯合甲鈷胺均可以改善DSPN 患者的症狀及神經傳導速度。用法用量：每次15丸，每日3次，3個月為一療程，不良反應偶見胃腸道不適。

二、糖尿病神經病理性疼痛

在痛性DSPN患者還需要應用某些止痛藥物治療。

1。

治療糖尿病神經病理性疼痛，應考慮首先選用普瑞巴林或度洛西汀。

2。

考慮到患者的社會經濟情況、共患病和潛在的藥物相互作用，加巴噴丁也可以作為一種有效的初始治療藥物。

3。

三環類抗抑鬱藥也可有效減輕糖尿病患者的神經病理性疼痛，但其具有較高的發生嚴重不良反應的風險，故應謹慎使用。

4。

鑑於成癮和其他併發症的高風險，阿片類藥物，包括他噴他多和曲馬多，不推薦作為治療DSPN相關疼痛的一線或二線藥物。