《中國骨關節炎診療指南（2021年版）》重磅釋出

近日，《中國骨關節炎診療指南（2021年版）》（以下簡稱指南）正式釋出。根據近3年骨關節炎（OA）診療新理念和循證醫學新證據，為OA提供新的診療規範，新指南遴選出骨科醫生最為關注的15個臨床問題，最終形成30條循證醫學推薦意見，旨在提高OA診療的科學性並最終提升以患者為中心的醫療服務質量。

明確診斷、全面評估：

OA診斷與評估相關推薦

OA常見於年齡≥40歲、女性、肥胖（或超重）或有創傷史者（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。

最常見的臨床表現是關節疼痛和關節活動受限（推薦強度：強推薦，證據等級：C）。

明確診斷是疾病治療方案制定的重要前提。疑似OA患者應首選X線檢查，必要時可行CT、MRI 及超聲等檢查進一步明確退變部位、退變程度以及進行鑑別診斷（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。

臨床醫生在診斷OA時，應與其他能引起關節疼痛和功能障礙的疾病相鑑別，包括自身免疫性疾病關節炎、感染性關節炎、痛風、假性痛風以及關節損傷等（GPS）。

新版指南未更新OA診斷標準，基於《骨關節炎診療指南（2018年版）》，OA診斷標準依據不同病變部位制定。

確診OA之後，需要對患者進行全面的疾病評估，以便為患者制定針對性的治療方案。指南指出，OA患者的疾病評估應包含病變部位、疼痛程度、合併疾病等多個方面。從OA診斷與評估流程圖不難看出，明確診斷、全面評估，是OA治療的重要前提。

階梯化、個體化治療：

OA治療相關推薦

治療方面，指南明確OA的治療應以階梯化與個體化治療為原則，以達到減輕疼痛、改善或恢復關節功能、提高患者生活質量、延緩疾病進展和矯正畸形為目的。具體治療包括基礎治療、藥物治療、修復性治療和重建治療。

01基礎治療

推薦 OA 患者首選基礎治療，包括健康教育、運動治療、物理治療和行動輔助支援（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。

02藥物治療

推薦使用區域性外用非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為膝關節OA疼痛的一線治療藥物，尤其適用於合併胃腸疾病、心血管疾病或身體虛弱的患者（推薦強度：強推薦，證據等級：A）。

推薦疼痛症狀持續存在或中重度疼痛的OA患者選擇口服NSAIDs，包括非選擇性NSAIDs和選擇性環氧合酶2（COX2）抑制劑，但需警惕胃腸道和心血管不良事件（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。

不推薦使用強阿片類藥物行OA鎮痛管理，謹慎使用曲馬多等弱阿片類藥物鎮痛（推薦強度：強推薦，證據等級：C）。

03修復性治療

關節鏡手術治療僅有疼痛症狀的膝關節 OA 短期有效，中長期療效與保守治療無明顯差異，臨床可酌情考慮（推薦強度：強推薦，證據等級：A）。

04重建治療

對其他干預措施療效均不明顯的重度 OA 患者推薦行人工關節置換術，同時應考慮患者的具體情況、主觀意願及預期（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。

總而言之，對於OA患者，在明確診斷的前提下，還需進行全面的疾病評估，以階梯化、個體化治療為原則，首選基礎治療，結合物理治療、修復性治療和重建治療等多種方式，制定治療方案。

參考文獻：

［1］中華醫學會骨科學分會關節外科學組，中國醫師協會骨科醫師分會骨關節炎學組，國家老年疾病臨床醫學研究中心（湘雅醫院），等。 中國骨關節炎診療指南（2021年版）［J］。 中華骨科雜誌，2021，41（18）：1291-1314