溫病條辨--杏仁湯

怎麼煮杏仁好吃

杏仁湯是溫病伏暑上焦篇一個治療瘧方劑，跟桑菊飲，桑杏湯，各有所側重，臨床必需明辨各方適應症。

瘧為病名，即瘧疾。《黃帝內經素問·瘧論》：“夏傷於暑，秋必瘧。”又：“瘧之始發也，先起於毫毛伸欠，乃作寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。”《金匱要略方論》稱瘧病。俗稱打擺子。是指感染瘧原蟲、瘴毒或風寒暑溼之氣，以往來寒熱，頭痛，汗出，休作有時，反覆發作，日久脅下有痞塊為主要表現的疾病。多發於夏秋季節。發作時，寒熱往來的稱“正瘧”；但寒不熱的稱“牝瘧”；但熱不寒的稱“癉瘧”；熱多寒少的稱“溫瘧”；發於嶺南寒熱不清的稱“瘴瘧”；久瘧不愈脅下有痞塊的稱“瘧母”。

溫病條辨原文:五二、舌白渴飲，咳嗽頻仍，寒從背起，伏暑所致，名曰肺瘧，杏仁湯主之。

肺瘧，瘧之至淺者。肺瘧雖雲易解，稍緩則深，最忌用治瘧印板俗例之小柴胡湯，蓋肺去少陽半表半里之界尚遠，不得引邪深入也，故以杏仁湯輕宣肺氣，無使邪聚則愈。註解：肺瘧為病證名。五臟瘧之一。《黃帝內經素問·刺瘧篇》：“肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，刺手太陰、陽明。”治宜桂枝加芍藥湯等。五臟瘧即五臟瘧疾，指肺瘧、心瘧、肝瘧、脾瘧、腎瘧。吳鞠通解釋說肺瘧意義在於區分少陽瘧，因此解釋肺跟少陽差得很遠；雖然有寒熱往來也不能從少陽治療。

杏仁湯方

（苦辛寒法）杏仁（三錢） 黃芩（一錢五分） 連翹（一錢五分） 滑石（三錢） 桑葉（一錢五分） 茯苓塊（三錢） 白蔻皮（八分） 梨皮（二錢）水三杯，煮取二杯，日再服。青龍試注：桑菊飲是風熱外感犯肺，桑杏湯是燥熱犯肺，杏仁湯是伏暑邪氣犯肺，暑必挾溼，因此杏仁湯側重清熱祛溼宣肺止咳。故而用桑葉杏仁連翹輕清宣肺止咳，黃芩入裡清熱，白寇茯苓化溼辛淡健脾胃利水餘下；梨皮清肺潤燥。梨皮《本草再新》：‘清心降火，滋腎益陰，生津止渴，除煩去溼。’本方雖然治肺兼顧中下焦，三焦分治典範。適應症：

據臨床所見,尚有寒熱如瘧,汗出熱解,汗出不能下達至腳,唇、喉、齒乾燥及口中粘膩,舌苔或較厚、或兼幹,脈浮等溼熱傷津的症狀。

方證來源:考葉天士臨證指南醫案有:

張(嫗) 暑風入肺成瘧。淡黃芩 杏仁 滑石 橘紅 青蒿梗 連翹

青龍試注：吳鞠通在此方基礎去了青蒿梗，橘紅，加了桑葉梨皮，從肺論治。而青蒿梗走少陽，葉天士從足少陽太陰肺論治。吳葉思維各有特點，臨床可以斟酌選用。【驗案精選】1。發熱（1）支氣管炎性發熱侯某，男，21歲。就診時間2006年5月14日。4天前無明顯誘因自覺胸骨右側疼痛，繼則發熱達38℃，於門診靜脈輸液（抗生素藥名不詳）2天，熱不見退，昨起兩顳側頭痛，發熱至39。3℃，身作冷伴寒戰，有輕度咳嗽，但咳則胸骨右側疼痛更甚，咯痰少，無胸悶氣短，無呼吸困難，今晨腋溫39。7℃，身仍作冷，頭顳痛如前，且昏沉而悶，納差惡心，口乾不欲飲，夜寐不安，大便尚可，小便色黃。舌質紅，苔淡黃厚。體徵：形體結實， 精神困頓， 面帶赤色， 脈細偏緩。血壓130/80mmHg， 外周血中性粒細胞7。2×109/L；胸片顯示：兩肺紋理粗亂，考慮為支氣管炎性病變。中醫辨證：上焦寒風鬱熱，熱與溼合，病位為少陽兼太陰。處方以柴胡杏仁湯加減：柴胡15g，黃芩15g，天花粉15g，杏仁15g，白蔻仁（後下）8g，桑葉10g，連翹15g，滑石（包）15g，茯苓15g，大腹皮10g，桔梗10g。6劑，囑患者晝夜共服2劑。3天后複診：服上藥1劑後，即身汗出熱退，身體輕度怕冷，次日頭痛、咳嗽也大減而不顯，納可，精神轉佳。盡劑後，除微有口乾、喜涼飲而不多，餘症均除。舌微紅，苔中後略厚，脈緩滑。此為寒風已解，溼熱退而未盡，處以少量除溼清熱之品善後。［曹彩雲，佔瑋。寒溫合方退高熱一劉英鋒教授運用柴胡杏仁湯的經驗。上海中醫藥雜誌，2007，41（3）：25-26］（2）脾臟切除術後發熱陳某某，男，33歲，住市某院外二科，1982年2月5日會診。患者因肝硬化合並食道靜脈破裂出血而於1987年1月7日住市立某醫院，當晚行脾切除術及胃底靜脈結紮術，術後每日上午10時左右，先覺背部怕冷，約過20~30分鐘即發熱，體溫逐漸上升至39℃多，至晚汗出熱退。西醫認為感染，先用抗生素治療，每3日更換一種抗生素，至2月5日病情毫無緩解，其中併合並西醫支援療法，如輸液輸血、輸入白蛋白等，並用中藥滋陰清熱之劑，體溫始終不見下降，乃於二月五日請餘會診。診時除上述症狀外，並有咳嗽痰不易出，色白量少，喉幹胸悶，口渴欲冷飲但量不多，食後稍脹，體溫下降時雖有汗出，但汗出至胸，不能下達至腳，口黏，小便黃，苔白稍厚，舌紅，脈弦數，兩寸俱浮。診斷為肺瘧，投以杏仁湯加味：杏仁10g，黃芩10g，連翹10g，白蔻仁6g，滑石15g，冬桑葉10g，射干10g，鬱金10g，白通草3g，鮮梨1枝（連皮切），3劑，每日1劑。2月8日二診：藥後怕冷除，體溫下降至37。8℃，咳嗽減輕，胸悶除，唇仍乾燥，口渴稍減，口稍黏，苔白稍厚，脈弦稍數，寸稍旺，仍用上方去射干、鬱金、枇杷葉，3劑，每日1劑。以後連診幾次，均同上方不變，至2月17日，體溫降至37。4℃，口黏除，唇齒乾燥亦消失，小便轉為淡黃，乃轉用青蒿鱉甲湯，熱全退清。［伍炳彩。杏仁湯臨床應用舉隅。江西中醫藥，1987（6）：26-29］（3）。慢性結腸炎章某某，男，54歲，1987年3月5日初診。患者有慢性結腸炎史10餘年，屢治不效，大便每日2~3次，多則4~5次，軟而不成形，有時帶黏液，便前無明顯腸鳴腹痛等症，伴唇喉乾燥，口黏口渴，苔白厚而幹，舌紅脈浮，擬診為溼熱傷津化燥，投以杏仁湯原方，原只想先緩解溼熱傷津之燥象，又清溼熱，不意服藥之後不但乾燥諸症好轉，大便次數亦減，遂用原方連服20餘劑，唇喉乾燥大減，口黏亦減，大便轉為每日1次。追訪至今，大便均正常。［伍炳彩。杏仁湯臨床應用舉隅。江西中醫藥，1987（6）：26-29］（4）腎結石餘某某，女，62歲，1986年11月21日初診。患者因左側腰腹疼痛而就診於省某附屬醫院，拍片診斷為左腎結石，因合併糖尿病、高血壓而就治於中醫。就診時除左腰腹脹痛外，伴小便短黃，有時渾濁，唇口乾燥，欲溫飲量不多，食納一般，苔白稍厚，舌紅，脈兩尺沉，兩寸俱浮，投以杏仁湯原方，患者因服藥舒適，而就診又苦於路遠，於是連服20劑，覺腰腹疼痛明顯減輕，小便渾消失，唇口乾燥緩解，因再去拍片檢查，訴結石未見。［伍炳彩。杏仁湯臨床應用舉隅。江西中醫藥，1987（6）：26-29］。