「你問醫答」張永紅：什麼時候才應該開始進行抗病毒治療呢

張永紅

主任醫師，教授，碩士生導師

中南大學湘雅二醫院感染科

湖南省醫學會肝病學專業委員會副主任委員

在國內外專業期刊發表論文 40 餘篇，參編著作 10 多部

主持和參與 7 項國家級和省部級科研課題

獲校級醫療成果獎 2 次

第二屆中南大學教學授課十佳優秀教師

中南大學校級教學督導

1

問：專家您好，我11歲時診斷為乙肝大三陽，肝功能正常，多年來有過斷斷續續的治療，近三年沒有做過治療，近期檢查乙肝兩對半由1.3.5陽性轉為1.5項陽性，肝功能12項均正常，HBV DNA5.6E+2，肝臟彩超正常。數年來面板黑黃，請問乙肝是否影響到面部面板，以及目前的乙肝病情是否需要治療？謝謝。

答：你好，如果目前肝功能和B超都正常，輕微病毒複製，沒有達到抗病毒治療的標準，可以不用藥，建議定期複查。面板的改變，建議看面板科尋找原因。

2

問：專家您好，我是乙肝小三陽，懷孕前從未吃藥肝功也正常。懷孕35周丙氨酸氨基轉移酶升高，產後第六天丙氨酸氨基轉移酶值344，然後醫院開了替諾福韋、甘草酸二銨、九味肝泰，用藥一週後複查肝功，丙氨酸氨基轉移酶值降至73，尿酸431，其餘正常，據說替諾福韋用藥後就不能停了，停後反而會導致乙肝惡化。請問我現在可以停藥嗎（現已服用9天）？（女，28歲）謝謝！

答：你好，懷孕期間肝炎活動出現轉氨酶升高，是需要抗病毒治療的，除了替諾福韋，其他藥物吃完了就不用再服用。目前沒有能夠清除病毒的抗病毒藥物，只能透過藥物長期抑制病毒複製來達到肝功能的穩定，一旦停藥，有可能會出現肝功能的惡化，所以，所有的口服抗病毒藥物都是不能隨意停藥的，建議3-6個月定期複查。

3

問：專家您好，我今年48歲，有家族乙肝遺傳病史，父親是肝癌患者。我最近檢查B超無異常，肝硬度中值6.0KPa，小三陽，肝功能正常，乙肝病毒DNA8.52E+3，乙型肝炎病毒B基因型陽性、C基因型陰性，請問我需要開始抗病毒治療嗎？

答：你好，由於你有乙肝的家族史，父親有肝癌，尚不能排除是否有肝癌家族史，現在年齡也到了48歲，可以考慮抗病毒治療，以減少肝癌發生的風險。另外就是肝功能可能有波動，建議密切監測。

4

問：專家您好！本人女性，患乙肝10年餘，每年定期檢查各項指標都正常。今年7月體檢，B超結果顯示脾大，同時鐵蛋白降低。10月份到醫院複查，肝功能正常，病毒載量3次方（2019年初檢查為4次方），兩對半為1，5陽，醫生建議抗病毒治療。本人不敢輕易服藥，請問我這種情況需不需要抗病毒治療？

答：你好，如果B超顯示脾大，建議做個肝硬度檢測，如果肝硬度檢測超過9，建議做肝活檢明確肝臟的炎症和纖維化程度，根據肝組織學結果再決定是否抗病毒治療。如果有中度以上纖維化或肝硬化依據，需要抗病毒治療。

5

問：專家您好，我十多歲就是大三陽，一直沒做什麼治療。大約在2008年（32歲）吃阿德福韋酯，後來自己停藥。2011年檢查病毒數量高，開始吃恩替卡韋4年，2015年又自己停了藥沒隨診。2018年身體不適，病毒量8.63E+06，ALT39.6，AST35.5，肝膽成像數值14.1，隔月肝膽檢查數值為6.7和8.4。沒做治療，然後每個月去複查。9月檢查AFP4.14，PIⅤkA-II24.65，HBV DNA為1.73E+0.7，AST為32.9，ALT為31.9。直接膽紅素4.9，總膽紅素為31.8。在2019年1月做耐藥基因檢測，結果為未檢出耐藥突變，提示可能感染野生型病毒株。我一直在猶豫不決，是否要重新開始吃抗病毒藥？因為中醫說可以不吃，中藥調理身體即可。

答：你好，如果達到了抗病毒治療標準，服用抗病毒藥物後是不能隨意停藥的，你的肝臟彈性檢測有一次到了14。1，儘管肝功能正常，還是建議做肝活檢，以瞭解肝臟炎症和纖維化的程度，根據組織學改變決定是否抗病毒治療。病毒的感染和複製是引起疾病進展的病因，不控制病毒，疾病永遠無法穩定，中醫的調理治標不治本，不要貽誤治療。

6

問：專家您好，乙肝DNA從17年到19年一直都是10的二次方或是10的三次方，這種情況對肝臟損害大嗎？

答：病毒複製的高低只是代表傳染性的大小，跟病情輕重沒有關係，肝臟損害嚴重程度主要看肝功能。如果肝功能正常，考慮目前肝臟無/微炎症，當然也有患者長期肝功能正常進展為肝硬化的，所以還是需要定期複查的。

7

問：專家您好！我想請問一兩次的無措施性行為會感染到乙肝嗎？

答：這個要看對方是否有乙肝，如果病毒複製高傳染性就大，建議做好保護措施，同時定期複查。如果表面抗原超過6個月陽性的，則為慢性HBV感染。

8

問：專家您好，我是乙肝小三陽患者。查出乙肝差不多三年了。去年十一月份複查，肝功能腎臟功能都挺正常，就是B超顯示增粗增強欠均勻，大夫說是早期的硬化前兆。大夫讓我住院我也沒住，給我開點兒抗病毒藥我就回來了。半個月之前我兩肋不舒服，去醫院做了個全面的檢查，各項指標都正常，B超顯示稍增粗，就這樣我輸了十三天的液出院了。但是我對這個B超檢查有疑問，會不會有誤診，難道服用抗病毒的藥病情也會好轉？

答：你好，光憑B超光點增粗不均勻就診斷為早期肝硬化有點欠妥，建議做個肝硬度檢測，如果肝硬度大於9，建議做肝活檢明確診斷，根據肝組織學結果決定是否需要抗病毒治療。

9

問：專家您好，本人乙肝大三陽，目前在進行抗病毒治療，伴侶兩對半檢查出245陽性，並且膽紅素升高，現在在服用茵梔黃顆粒，伴侶在和我接觸前是否有抗體未知。這種情況，在伴侶膽紅素恢復正常後，可以繼續有性接觸嗎？能否備孕？謝謝。

答：你好，乙肝245陽性可能是既往曾經感染的標誌，建議做個HBV DNA，如果陰性就沒有問題。膽紅素升高跟這個應該沒有關係，可以找下相關病因，膽紅素正常後不會影響性生活。你在使用抗病毒治療藥物，如果是恩替卡韋建議換成替諾福韋再備孕。

10

問：專家您好，4月查病毒DNA8的十次方，肝功能異常，腹部彩超沒有問題，那時候開始吃護肝藥，10月檢查肝功能正常，病毒量下降到3.01E+6，需要吃抗病毒藥嗎，可以恢復正常嗎？

答：你好，如果有肝功能異常，服用護肝藥能夠穩定就可以暫時觀察不用抗病毒藥物，但需要定期複查，動態監測轉氨酶變化，如果轉氨酶反覆出現波動，觀察3-6個月沒有實現e抗原血清學轉換的還是建議抗病毒治療。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

NP-CN-TDF-PSP-190073，有效期至：2021年11月