AFP升高及肝腫物（胰腺內分泌腫瘤）

臨床問題

患者年齡：55歲

患者性別：男

簡要病史：

近兩個月身體不適，體重減輕6。8kg，食慾減退。沒有發熱、盜汗、腹痛、嘔吐和腹瀉。

體格檢查：身體消瘦，沒有手掌紅斑、蜘蛛痣或乳房發育。

實驗室檢查：

全血細胞計數和離子正常，鹼性磷酸酶水平升高（209 U/L；正常上限150 U/L ［3。49μkat/L；正常上限2。5μkat/L］），總膽紅素水平正常（0。4 mg/dL ［6。84μmol/L］），丙氨酸轉氨酶水平升高（41 U/L；正常上限35 U/L ［0。68μkat/L；正常上限0。58μkat/L］），天冬氨酸轉氨酶水平（27U/L ［0。45μkat/L］）。

甲胎蛋白（AFP）水平升高（1252ng/mL；正常上限9ng/mL）；糖類抗原19-9（<2u/mL）和癌胚抗原（2。8ng/mL）水平正常。

腹CT：

對於這位α-胎蛋白水平升高及肝臟腫塊的患者

（A）FOLFIRINOX 化療

（B

）

索拉非尼治療

（

C

）

PET-CT

（

D

）

胰腺內鏡超聲穿刺活檢

病例思考

【1】肝臟佔位：原發是肝臟還是肝外？

這為患者AFP明顯升高，結合腹部CT可見肝內佔位病變，首先考慮肝癌。但是該患者肝臟其他部位未見硬化等異常，不能排除轉移癌。

胰腺尾部可見佔位，考慮胰腺腫瘤為原發灶的可能性大。胰腺內鏡超聲穿刺活檢成為下一步首選。

胰腺內鏡超聲穿刺活檢病理回報：

腫瘤細胞由形態相對一致的小圓形細胞構成，胞漿嗜酸性或嗜雙色性，細胞核居中，核染色質呈細顆粒狀，核異型性不明顯。

病理診斷：胰腺神經內分泌癌。

【2】AFP升高就是肝癌嗎？

（1）腫瘤性疾病

AFP>800持續一個月，＞400持續2個月，考慮肝癌。

AFP升高提示可能是腫瘤，但是除了肝癌之外，還可能是其他部位的腫瘤：

★肝臟轉移瘤（即其他部位的腫瘤轉移至肝臟）

★

睪丸生殖細胞腫瘤 精原細胞瘤基本不會導致AFP升高的，一般是睪丸的非精原細胞成份在作怪

★

卵巢生殖細胞腫瘤

★

其他部位的一些腫瘤，例如腸癌、胰腺癌、胃癌等

（2）非腫瘤性疾病或生理狀態

臨床上也有一些非腫瘤的疾病，亦會導致AFP升高，這些是我們需要去注意的，例如：

★

肝炎

★

肝硬化

★

胎兒（出生後一年左右降至正常）

★

發育畸形（腹裂畸形、臍膨出或者神經管缺陷畸形）等問題

★

妊娠

既往筆記

胰腺癌能早期發現嗎

答案

（D）胰腺內鏡超聲穿刺活檢

2021-05-16