延安醫院李定彪專家團隊完成1例巨大原發性縱隔惡性畸胎瘤手術

本文轉自：掌上春城

小白是一位20歲的帥小夥，尚在讀大學，覺得左側胸部隱痛不適4天了，躺著的時候會疼的更重，有時候，甚至左邊的肩膀、左側的臉頰都在疼。到昆明市延安醫院做了胸部CT後，報告提示：前縱隔巨大佔位性病變。

隨後，小白以“前縱隔腫物”收治胸外科。住院期間發熱高達39°C，經附屬延安醫院胸外科李定彪專家團隊綜合分析後認為：患者疼痛不適及發熱症狀，系由於腫物壓迫周圍組織所致，有手術指佂。

但是，因為腫瘤體積巨大（直徑約15cm*15cm*15cm），且左主支氣管、左肺組織、左肺動脈幹及心臟邊界不清，有受侵的可能，微創手術難度太大、風險極高。同時，考慮腫塊壓迫支氣管，術中麻醉期間存在外壓性通氣不足引起窒息的風險。

為了確保患者安全和保證手術質量，李定彪決定與心臟大血管外科聯合，在體外迴圈的支援下，行正中開胸切除前縱隔腫物，這樣的好處是，即使在手術中出現心肺功能的意外，也能保障手術順利進行。

在心臟大血管外科團隊的支援下，給小白進行了股動靜脈置管人工心肺機轉流，然後，胸外科開始實施前縱隔巨大腫瘤切除手術。整個手術耗時4個小時，術中分離腫瘤時發現，腫瘤已侵犯到左上肺組織，且與左肺動脈幹關係緊密，經過精細的手術操作後，完整切除了這個巨大腫瘤，術後第2天，小白就可以下床活動了。

術後，病理結果認為這個腫瘤是惡性畸胎瘤（惡變為腺泡狀橫紋肌肉瘤），小白後續需要進行放射治療。

這次手術的順利進行，得益於昆明市延安醫院作為綜合醫院的學科互補優勢，得益於醫院科室間長期形成的多部門協作機制，更得益於醫院長久以來形成的“以患者為中心”的醫院文化，昆明市延安醫院總是竭盡所能救治每一位患者。

借這次機會，昆明市延安醫院李定彪專家團隊的石劍林博士和大家分享一下關於原發性縱隔惡性畸胎瘤的相關知識。

原發性縱隔惡性畸胎瘤

縱隔畸胎瘤起源於胚胎期生殖細胞移行中的殘留，且多發生於前縱隔。根據畸胎瘤的分化程度可將其分為三類： ①囊性成熟畸胎瘤（ 又稱為皮樣囊腫） ： 腫瘤包膜完整， 囊腔內可含有毛髮、皮脂、軟骨等組織成分 。②實性畸胎瘤： 腫瘤外觀呈實性團塊狀， 切面呈現大小不等的囊腔， 內有出血和壞死，鏡下可見所有胚層的組織成分， 且以內胚層組織成分居多。③未成熟型畸胎瘤： 瘤體內含有未分化的幼稚組織成分， 即惡性畸胎瘤。惡性畸胎瘤生長迅速， 常浸潤鄰近組織從而引起嚴重的症狀，可經血行和淋巴道轉移， 惡性程度高。

原發性縱隔惡性畸胎瘤的診斷及治療

原發性縱隔惡性畸胎瘤的臨床症狀一般不典型，多數病例依賴胸部CT或者磁共振發現病灶。如果腫瘤分期晚，或者需要鑑別診斷時，術前穿刺活檢也是很有必要。原發性縱隔惡性畸胎瘤的治療，若術前診斷明確，可以完整切除則直接切除腫瘤，術後給予放化療；若腫瘤廣泛浸潤、臨床判斷不能切除者，可應用術前化療或放療，使腫瘤縮小後再予延期根治手術，對提高手術切除率、保留重要臟器有積極意義，術後再次行放化療，若術前未明確診斷，術後診斷為原發性縱隔惡性畸胎瘤，術後需行放化療。