你的甲狀腺結節需要手術嗎？如何選擇腔鏡手術？快對照一下！

甲狀腺結節發病率非常高

尤其是60歲以上的人群

甲狀腺結節的發病率超過50%

不過大家不用太擔心

絕大多數結節都是良性的

不需要採取任何治療措施

定期隨訪觀察就可以了

在發現的甲狀腺結節中

只有少於5%可能是惡性的

哪些甲狀腺結節需要手術呢？

良性結節會變成惡性結節嗎？

擔心手術留下疤痕怎麼辦？

01 哪些甲狀腺結節需要手術？

針對良性結節的手術是非常少的，絕大多數良性結節都可以隨訪觀察，不需要手術，除非有壓迫氣管或者明顯影響外觀、影響吞嚥，才考慮手術或者熱消融處理。

也不是所有惡性結節都需要立即手術處理。對於直徑小於5毫米、沒有淋巴結轉移、沒有長在喉返神經或者氣管附近的惡性結節，絕大多數病人都可以採用積極隨訪策略。

如果惡性結節大於5毫米甚至大於10毫米的話，有一部分病人仍然可以採用積極隨訪策略，但對於大部分病人還是建議手術切除。如果腫瘤位於喉返神經或氣管等重要組織器官附近、或者頸部淋巴結已經發生轉移，需要積極手術治療。

02 良性結節會變成惡性結節嗎？

從目前的研究來看，良性結節跟惡性結節之間的關聯性是非常小的。

也就是說，如果結節天生是良性的，在它的發展過程中，從幾毫米長到幾釐米甚至十幾釐米，它仍然還是良性的，不會突然變成惡性的。所以醫生就有底氣告訴病人：“你這個結節是良性的，不用怕，每一年或者兩年去隨訪，不用去手術干預。”

同樣的，惡性結節從它“出生”起就是惡性的，隨著時間的推移，它會慢慢增大，不是從良性結節轉變而來的。

03 傳統甲狀腺惡性腫瘤手術 可能在脖子上留下大疤痕

說起甲狀腺手術，很多人都有點擔心，怕在脖子上留下疤痕。

這是因為傳統的甲狀腺惡性腫瘤手術，是在下頸部頸前正中做一個橫形切口，根據側頸區淋巴結有沒有轉移，切口大小不一樣，側頸區淋巴結沒有轉移時，一般手術切口需要6cm左右；若有轉移，切口需要做得非常大，一般需要15cm長或者“L”形切口。

如果病人是疤痕體質，頸部疤痕會很明顯，對術後生活質量影響比較大。特別是對於年輕人，戀愛、結婚和工作都會產生很大的心理影響。

04 “無充氣腔鏡甲狀腺手術體系” 發展歷程

為了讓手術更加微創，同時減少患者的疤痕困擾，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院頭頸外科建立了“無充氣腔鏡甲狀腺手術體系”。

2002年，邵逸夫醫院頭頸外科把頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術引進中國並進行改良，邵逸夫醫院頭頸外科在國內是最早開展這個手術的。

後來在此基礎上又把腔鏡輔助甲狀腺手術進一步拓展運用於腔鏡輔助側頸清掃（把15cm的切口縮小至4cm）、腔鏡縱隔清掃（避免開胸手術）和腔鏡輔助咽旁區清掃（避免下頜骨切開），然後再進一步把腔鏡輔助的技術思路運用於頸部無切口全腔鏡甲狀腺手術中，形成了目前的“無充氣腔鏡甲狀腺手術體系”。

該體系的內涵

1套器械

5種手術入路

8項技術

1套器械

邵逸夫醫院自主創新研發的手術器械可滿足多種手術入路，這套器械簡單實用，器械採購費用低，有助於手術的推廣運用；

5種手術入路

經頸部小切口、經腋窩、經口腔前庭、經鎖骨下、經頦下前庭聯合；

8項技術

（頸部小切口、經腋窩、經口腔前庭、經鎖骨下、經頦下前庭聯合）腺葉切除術+中央區清掃、腔鏡輔助側頸清掃、腔鏡輔助咽旁區清掃、腔鏡縱隔清掃，包括了頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術和頸部無切口全腔鏡甲狀腺手術。

該體系的內涵

05 哪些患者適合 “無充氣腔鏡甲狀腺手術體系”

該體系的手術適應症範圍非常廣泛，從早期癌沒有淋巴結轉移（cN0）、進展期癌（側頸轉移）到區域性晚期癌（縱隔轉移等）均能找到適合的手術方式。

醫生會根據患者的不同病情和不同訴求選擇合適的手術方式，制定個體化的治療方案。

06 相比充氣的腔鏡甲狀腺手術 無充氣腔鏡甲狀腺手術有哪些優點？

過去做腔鏡手術，採用充氣的方法來做，就是把二氧化碳充到頸部皮下，建立腔隙，然後醫生在腔隙裡做手術。

但是充二氧化碳氣體有很多弊端，比如手術中發生高碳酸血癥、皮下氣腫以及縱隔氣腫等，還有一種非常罕見但是非常嚴重的併發症——二氧化碳氣體栓塞，嚴重的話可能會致命。

現在，我們把這種方法進行改進，不需要充氣，使用一套自主研發的拉鉤器械，運用特製拉鉤直接把面板提吊起來，然後在提吊的空間下進行操作。這樣就可以完全避免二氧化碳氣體充氣帶來的手術併發症，使手術更加安全。

另外，無充氣手術能使手術操作更簡單，手術操作更流暢（無氣霧干擾），手術時間更短，外科醫生和病人的接受度更高，目前這種方法在國內運用得越來越多了，普及前景光明。

07 和傳統手術相比 新術式的創新價值和意義體現在哪裡？

它的主要價值和意義是三個方面：

第一，手術更加微創，病人的創傷更小，術後恢復更快。

比如當甲狀腺癌伴縱隔淋巴結轉移時，傳統手術需要劈胸做縱隔清掃，我們現在採用腔鏡技術做縱隔清掃，可以不用開胸，大大降低手術對病人造成的損傷，可以顯著縮短手術時間和住院時間。

第二，病人的術後外觀得到了極大改善，生活質量大幅提升。

把手術切口從頸部轉移至口腔或者腋窩等身體隱蔽的部位，從而避免了頸部切口形成的疤痕對病人造成的困擾，可以更好地保護患者隱私。病人術後生活質量會極大提高，心理上也會忘記我曾經是一個病人，幾年之後病情沒有復發的話，他就完全可以迴歸正常的社會生活了。

第三，可以改善病人術後的吞嚥功能。

經腋窩或者鎖骨下入路腔鏡手術是從頸部側方入路切除甲狀腺，不需要切開頸前區組織，術後病人的吞嚥不適感明顯減輕。

頭頸外科

章德廣

副主任醫師

專長：頸部小切口微創腔鏡甲狀腺癌手術（特別擅長側頸清掃術，已完成600餘例）、頸部無疤痕全腔鏡美容甲狀腺手術（經口、經胸及經腋）、甲狀腺惡性腫瘤再次手術、區域性晚期甲狀腺癌侵犯氣管及食管切除修復、聯合胸外科行甲狀腺惡性腫瘤縱隔淋巴結清掃（開胸和微創腔鏡）等，頭頸部其它疾病的診治。

門診時間：

慶春院區：

週三全天（專家）

下沙院區：

週一上午（專家）

經邵逸夫醫院綜合編輯整理

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