失眠患者使用地西泮治療後，還能服用右佐匹克隆嗎？

作者：遼健集團鐵煤總醫院 李訓光

近日，藥學門診接待了一位年齡65歲的老年失眠患者，醫生根據病情為其開具了右佐匹克隆片，患者因既往使用地西泮片治療，因其對為何更換此藥及此藥的療效有所疑惑，前來藥學門診進行諮詢。

接診藥師熱情的接待了一位患者，並給予了詳細解答。

藥師解答

右佐匹克隆

右佐匹克隆為非苯二氮卓類受體激動劑，透過選擇性激動γ－氨基丁酸（GABA）上的受體A上的亞基，發揮鎮靜催眠作用。非苯二氮卓類（NBZDs）包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆。該類藥物半衰期短，催眠效應類似苯二氮卓類（BZDs），對正常睡眠結構破壞較少，比苯二氮卓類（BZDs）更安全，日間鎮靜和其他不良反應較少。該類藥物可以縮短客觀和主觀睡眠潛伏期，尤其是對於年輕患者和女性患者更明顯。

地西泮

地西泮為苯二氮卓類，透過非選擇性激動γ－氨基丁酸（GABA）上的受體A，發揮鎮靜、催眠、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。

合理用藥指導

《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》失眠藥物治療推薦順序為：

（1）首選

非苯二氮卓類

藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆等；

（2）如首選藥物無效或無法依從，可

更換為另一種短－中效的苯二氮卓類受體激動劑（BZRAs）、褪黑素受體激動劑、食慾素受體拮抗劑

；

（3）具有鎮靜作用的抗抑鬱劑（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其適用於伴有抑鬱和（或）焦慮症的失眠患者；

（4）聯合使用苯二氮卓受體激動劑（BZRAs）和具有鎮靜作用的抗抑鬱劑；

（5）處方藥如抗癲癇藥、抗精神病藥不作為首選藥物使用，僅適用於某些特殊情況和人群；

（6）巴比妥類藥物、水合氯醛等雖已被美國食品藥品監督管理局（FDA）批准用於失眠的治療，但臨床上並不推薦應用

（7）非處方藥如抗組胺藥常被失眠患者用於失眠的自我處理，臨床上並不推薦使用；此外食慾素受體拮抗劑中的蘇沃雷生（Suvorexant）已被FDA批准用於失眠的治療。

推薦首選非苯二氮卓類藥原因：

第一，產生藥物依賴性、戒斷症狀的風險低於苯二氮卓類。

第二，肌無力作用小於苯二氮卓類。

第三，非苯二氮卓類藥物的半衰期均≤6小時，次日殘餘效應小，一般不產生日間睏倦。

老年人治療失眠首選非苯二氮卓類以及結合非藥物治療。苯二氮卓類雖然短期內能改善睡眠狀況，但可能會增加痴呆的風險，且會增加跌倒風險，不建議在老年人中首選。

右佐匹克隆的用法用量

本品應個體化給藥，成人推薦起始劑量為1mg，如有臨床需求，計量可增至2mg或3mg。主訴入睡困難的老年患者推薦起始劑量為睡前1mg，必要時可增加到2mg。睡眠維持障礙的老年患者推薦劑量為入睡前2mg。

老年人用藥指導

老年人使用鎮靜/催眠藥物應考慮重複使用或對藥物敏感引起的運動損傷或認知能力損傷。用藥時，可先從小劑量開始逐漸增量，以便得到適合於患者的計量，對於65歲及以上老年人，右佐匹克隆每日總劑量不應超過2mg。

審稿專家：遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院 藥學部主任 李鴻錄

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