醫療糾紛：直腸癌手術造成腸穿孔，患者最終死亡醫方賠償85餘萬元

一、基本案情

2020

年

7

月

27

日起，方某芹因患有直腸癌在在

x

醫學中心住院治療。

2020

年

8

月

3

日方某芹進行手術。

2020

年

10

月

12

日出院，出院情況：患者一般情況良可，訴左後肋區輕度疼痛，便秘。查體：心、肺檢查無異常，左後肋壓痛

……

部分切口仍未癒合，約長

3CM

，創面新鮮。

出院診斷：

1。

直腸癌，

2。

切口感染

3。

左側卵巢囊腫

……14。

左後肋筋膜炎。

2020

年

10

月

23

日

17

時，方某芹到

x

醫學中心就醫，診斷：直腸癌術後；不全腸梗阻；雙下肢疼痛待查。

10

月

24

日

6

時

33

分在門診就診，於

10

時入院。於

2020

年

10

月

25

日

10

時死亡。

死亡診斷為：

1。

感染性休克；

2。

瀰漫性腹膜炎；

3。

小腸穿孔；

4。

糖尿病；

5。

直腸癌術後

……9。

切口延遲癒合；

10。

缺氧性腦病。方某芹於

2020

年

10

月

23

日至

2020

年

10

月

24

日就診及住院共支付醫療費

21020。89

元。原告方主張喪葬費及辦理喪葬的誤工費、交通費，但未提交相應證據。

二、

患方觀點

原告近親屬方某芹因腹腔手術

2020

年

7

月

27

號在

x

醫學中心普外科

42

床住院治療，

8

月

3

日手術，術後消毒換藥

7

天拆線。此後上腹壓沖洗半個月發現仍有分泌物，再次腹壓沖洗至

8

月

31

日剪開開放創口半個月，於

2020

年

9

月

14

號再次縫合，

2020

年

10

月

12

日出院後定時換藥，但一直未複查生化指標。

2020

年

10

月

23

日換藥後下午

5

點患者在醫院大廳開始雙腹劇烈疼痛，醫生未加重視。晚上

23

時主治醫生（楊某瑞）仍然答覆無需處理，急診醫生（候某貞）同答覆無需處理。

10

月

24

日凌晨

4

時

120

搶救時患者無血糖、血壓、電解質資料。

當日上午緊急手術切除壞死的小腸，已破洞穿孔，經過

ICU

對腹腔感染急救無效，患者於

2020

年

10

月

24

日晚

22

時去世。醫院初步確認是換藥勾深導致小腸穿孔，引起腹腔感染，但就賠償問題雙方協商未果，故訴至法院。

三、

醫方觀點

1

、患者的診療經過以病歷為準，我方堅持認為醫院的診療行為符合診療規範，患者術後兩個月發生腸穿孔，認為是自身體質因素，由於糖尿病和肥胖導致。從醫學角度說原告認為是換藥不當導致沒有依據。皮下漏口有肌肉層，並不容易穿透

，

從常識來說醫生換藥的行為不會造成穿透傷。

從臨床表現來看，當時穿孔的話會造成腸液的洩露，具有很強的腐蝕性，會造成急性腹膜炎，往往伴隨強烈腹痛，患者並不具備以上表現，而是因為十多天沒有排便造成的，通便後症狀有所減輕，而且使用的

6542

解痙鎮痛藥，是解除腸道痙攣的藥，對於腹膜炎腸道刺激造成的疼痛沒有效果，醫院使用

6542

後疼痛明顯緩解，因此可見當時存在腸穿孔是不明顯的。

2

、鑑定結論使用的

“

不排除

”

一詞並沒有依據，對於鑑定結論我方持有保留意見，而鑑定人堅持出具相關結論，所以我方沒有申請鑑定人出庭，但不代表認可鑑定結論。檢查發現方某芹結腸癌於

2020

年

7

月

27

日在我院住院手術。

術後因脂肪液化出現傷口延遲癒合，經多次換藥，

10

月

12

日出院，於

2020

年

10

月

23

日最後一次換藥，腹痛到急診就診檢查發現不全性腸梗阻，給予瀉藥，兩次排出大量糞便，後回家觀察，凌晨再次出現腹痛加重，檢查考慮為消化道導致休克，緊急手術治療。

術後病情危重，經搶救治療無效，宣佈臨床死亡。死因不明。醫院意見認為診療過程沒有明顯問題，診斷也較明確，術後發生的脂肪液化等問題是患者自身體質因素，由於糖尿病和肥胖導致，術後也是常規換藥。故我方不同意其訴訟請求。

四、鑑定

意見

x

醫學中心在對被鑑定人診療過程中存在過錯，該過錯與被鑑定人的損害後果有因果關係，屬同等原因。對於鑑定報告結論，原告方予以認可。

x

醫學中心對於報告的真實性認可，但不認可其內容。

五、庭審意見

經本院委託相關的司法鑑定機構鑑定認定，本院結合雙方提交的證據及相關的鑑定結論，確認

x

醫學中心承擔的責任比例為

50%

。經核實，原告方的合理損失為醫療費

21020。89

元，喪葬費

56443

元，死亡賠償金

1476980

元，被撫養人生活費

57947

元；精神損害賠償金

5

萬元。

對於原告方主張的損失，本院按此比例進行核算。對於原告方主張的醫療費、喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損失費予以支援。關於原告方主張的辦理喪葬的誤工費、交通費，此費用應歸於喪葬費中，且原告方未提交相應證據，本院不予支援。對於醫療費，原告方主張數額有誤，本院予以更正。

六、

法院判決

二〇二二年一月四日

法院判決，

x

醫學中心賠償原告醫療費

10510。45

元；喪葬費

28221。5

元，死亡賠償金

738490

元，被撫養人生活費

28973。5

元；精神損害賠償金

50000

元，合計

856195。45

元。

【宣告】

司法裁判案例。