46歲老闆遭遇這種“難言之隱”，差點被逼瘋

錢江晚報·小時新聞 通訊員 陳曉華 蔣一娜 記者 吳朝香

46歲的顧先生邁著輕快的腳步，神情愉悅地走進了浙江省人民醫院胃腸胰、疝與腹壁外科牟一平教授團隊陳科醫生的診室。他激動地說，“感謝牟教授團隊為我做手術，現在行動自如，右下腹也不再脹痛，終於能擺脫疝褲了”。

眼前這位衣著寬嚴得體、風度翩翩的顧先生，一個月前因右腹股溝處以及陰囊包塊伴脹痛明顯，無法行走，是妻子推著輪椅找到牟教授團隊求助。牟一平教授團隊聯合醫院骨科專家，以精湛的技術和豐富的經驗完成了醫院首例聯合右恥骨上支重建的腹腔鏡腹壁疝修補術，為顧先生解除了病痛。

陰囊腫大，日常要穿疝褲，他差點被逼瘋

來自溫州的顧先生和妻子經營著一家外貿公司，女兒剛剛考上大學，一家三口其樂融融。

天有不測風雲，去年體檢時，他被查出患有骨盆軟骨肉瘤，大小約12*11*10cm。夫妻倆驚慌失措地趕到醫院，找專家行骨盆軟骨肉瘤切除術。由於腫瘤長在右恥骨上支，並向盆腔內生長，術中醫生不得已聯合切除了近6公分右恥骨上支，清除了腫瘤。所幸，術後病理分析為高分化軟骨肉瘤，切緣陰性，經過腫瘤內科專家會診，術後無需化療。

逃過一劫的顧先生回家靜養了3個多月。可是，他卻發現自己的右下腹及陰囊逐漸腫大，隱隱作痛，一開始他以為是手術的後遺症，沒有在意。隨著陰囊逐步變大，日常活動便會伴有脹痛，嚴重影響生活，他不得不穿上疝褲才能勉強行走，差點逼瘋顧先生。

術後6個月，顧先生髮現自己右下腹以及陰囊區域的包塊明顯變大，脹痛也比之前加重。夫妻兩輾轉打聽到省人民醫院胃腸胰外科主任牟一平教授團隊是全國腹腔鏡腹壁疝修復的行業翹楚，就立即驅車趕到杭州。

手術難度很大，他說，我相信醫生

陳科醫生耐心接待了顧先生夫婦，並開出了檢查單。增強CT顯示，顧先生由於右側恥骨上支缺失6公分，導致膀胱及部分小腸從該缺損區域疝出腹股溝區及陰囊，由此引起右下腹突出腫塊及陰囊腫大，這種現象也叫“腹壁切口疝”。

要解決該問題，必須行腹壁疝修復術，但是顧先生的情況並沒有想象中那麼簡單。一是腹股溝區疝囊大，位置刁鑽，處於人體腹盆腔的邊緣；二是合併恥骨上支約6cm的缺損，區域性缺乏“承重梁”。讓整臺手術變得異常複雜和艱難，這在全國也鮮有先例可借鑑。

患者與疝亞專科陳科醫生合影

經過溝通，顧先生表達了強烈的手術意願。他說，“我相信牟教授團隊的技術，我願意承擔任何風險。”

牟一平教授及團隊聯合醫院骨科副主任醫師呂軍多次會診、磋商、討論，不斷完善術前準備。呂軍根據患者的骨盆結構及缺損性質，透過電腦三維重建骨盆，計劃架設一條橫跨左側恥骨上支及右側髂窩的“承重梁”，在此基礎上透過一張較大的“補丁”從腹腔加強該區域，從而修補患者下腹部及陰囊部位的“漏洞”。專家們針對術中可能出現的問題和險情，一一制定了詳細的應對措施。

一切準備就緒，顧先生被推進了手術室。牟一平教授親自上臺，他和助手陳科醫生、馬君醫生等首先分離恥骨膀胱間隙，顯露出恥骨聯合以及原右側恥骨上支外側斷端，由於前次手術範圍大，手術中粘連嚴重，稍有不慎便會有造成臨近臟器副損傷的風險，對此，牟教授團隊術中聚精會神，絲毫不敢懈怠。緊接著，呂軍醫生上臺完成右側恥骨上支缺損重建。他從右側髂前上棘入手，嫻熟地從髂前上脊開小切口，在髂外動靜脈的下方成功建立“隧道”。一條橫跨左側恥骨上支及右側髂窩的“承重梁”便由此“隧道”建立。

最後，牟教授團隊醫生置入疝補片，讓補片下緣與恥骨下支上緣的骨膜及軟組織縫合固定，避免膀胱及腸管再次從“閉孔”突出。補片的上半部分置於腹腔，將補片完整覆蓋右下腹切口薄弱區域。整臺手術專家們配合默契，程序行雲流水，患者出血較少，歷時3小時，順利完成手術。

牟一平教授手術中（資料圖）

手術後，他的生活恢復正常

4月27日，顧先生前來複查結果提示，各項指標正常，右下腹及陰囊突出的大腫塊已經消失，生活恢復了正常。

牟一平教授表示，“顧先生這樣的情況比較罕見，處理較為棘手。一方面，由於前一次手術因腫瘤侵犯恥骨支，不得已被切除近6cm的恥骨上支，而這部分的缺失，使患者的腹股溝區域以及閉孔區域變得異常薄弱。另一方面，盆腔處於人體站立狀態下最低的位置，在整個腹部其壓力最高，按照常規的疝修補手術方式其短期復發的風險較高。這次手術我們聯合骨科，經過多次討論，將重建“承重梁”及區域性薄弱區域補片加強的方式聯合使用，作出了有益嘗試，為病患解除了痛苦。”

面對顧先生和其家人的再三感謝，牟一平教授團隊表示，為病人解除痛苦是醫務人員的職責所在，患者和其家人的信任，才是醫務人員能夠冒險救治的動力。

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